职工医保厂里交的钱怎么用

有家健康网 2025-04-28阅读量：8177

医疗报销、门诊自付、药店购药

职工医保单位缴纳的费用主要用于以下方面，具体使用规则如下：

一、主要用途

1. 医疗保障支付

   用于支付职工在定点医疗机构发生的医疗费用，包括住院、门诊诊疗、药品、检查、化验等费用。

2. 医疗服务管理费用

   支持医院管理、运营成本及医疗服务评估、监管等必要支出。

3. 医疗保障基金

   用于补充基金池，支持医保制度长期运行和应对突发情况（如疫情、重大疾病等）。

二、资金分配比例（以月薪10000元为例）

• 单位缴费总额 ：8%（如800元）

  • 划入统筹基金账户 ：70%（560元）

  • 划入个人账户 ：30%（240元）

三、个人账户使用

1. 门诊费用

   

   • 在定点医疗机构门诊就医时，个人账户可支付自付部分费用（如挂号费、检查费）。

   • 部分城市支持直接刷卡结算，自付部分由个人承担。

2. 药店购药

   可使用医保卡在定点药店购买常备药品（如感冒灵、降压药），费用直接从个人账户扣除。

3. 其他用途

   • 支付门诊慢性病年度限额 ：按病种划分年度支付额度。

   • 缴纳其他社保 ：如城乡居民医疗保险、陕西全民健康保（账户余额不清零）。

四、统筹基金使用

1. 住院报销

   住院时需缴纳押金，出院时凭医保卡结算，系统自动扣除自付部分（通常报销80%）。

2. 门诊特殊病种

   如癌症、器官移植等，可享受60%-80%的报销比例。

   

3. 应急储备

   用于疫情救治、新药纳入医保目录等特殊情形。

五、注意事项

1. 缴费时间

   单位需在每月月底前缴纳当月费用，次月生效。未按时缴费会导致次月医保待遇中断。

2. 待遇享受规则

   • 门诊统筹 ：在职职工每月125元/月，退休人员166元/月（月初自动划拨）。

   • 门诊慢性病 ：按病种年度限额按月划拨。

3. 费用明细查询

   工资条仅显示个人缴纳部分（如2%），单位缴费部分不直接体现，但可通过工资条逆向推算总额。

以上内容综合了职工医保的统筹账户和个人账户使用规则，确保职工在医疗、药品等方面的权益得到保障。