2023年牙科纳入医保新规定

有家健康网 2025-04-29阅读量：367

部分项目纳入，种植牙等不报销

2023年牙科医保政策调整主要涉及以下内容，综合了国家医保局及各地医保部门的最新通知：

一、纳入医保支付范围的项目

1. 基础治疗项目

   包括补牙（含基本材料及治疗费）、拔牙、牙周病治疗（如根管治疗）、牙龈炎治疗等27个项目。

2. 检查项目

   牙髓活力检查、根管长度测量、口腔X线成像（RVG）等基础检查均纳入医保。

二、不纳入医保的项目

1. 美容类项目

   如牙齿美白、贴面等美容性治疗不在报销范围内。

2. 高端材料及复杂手术

   镶牙、烤瓷牙、复杂正畸（如骨性错颌畸形）等费用需自费。

三、报销比例与限制

1. 报销比例

   

   • 城镇职工医保：约75%

   • 城乡居民医保：约65%

   • 地区差异：如武汉三级医疗机构补牙报销86%，二级89%，社区医院92%。

2. 年度限额与封顶线

   部分城市对种植牙、牙周治疗设年度报销限额（如2900元），且同一病种一年内仅报销一次。

四、其他注意事项

1. 材料费用

   仅限国产或进口材料纳入医保报销，进口材料需自费。

2. 门诊待遇

   职工门诊不设封顶线，但报销比例低于住院报销比例。

3. 违规处罚

   民营机构若未参与集采或公开耗材价格，可能被取消医保资质。

五、政策影响

• 患者负担降低 ：基础治疗费用可通过医保报销70%-80%，显著减轻经济压力。

• 行业规范 ：2025年1月起，全国统一规范口腔医疗服务价格，种植牙等高端项目价格降幅超50%。

以上政策适用于全国，但具体执行标准可能因地区而异，建议就诊前咨询当地医保部门。