职工医保当月暂停参保报销吗

有家健康网 2025-04-29阅读量：1714

职工医保当月暂停参保后， 无法享受统筹报销 ，但个人账户余额仍可正常使用。具体规则如下：

1. 当月停保影响报销

   根据《社会保险法》规定，参保人员中断缴费的，从次月起停止享受医保待遇。当月停保后，住院或门诊等统筹费用无法报销。

2. 个人账户余额可用

   停保期间，医保个人账户内的资金（如门诊、药店购药等）仍可正常使用，无需补缴即可消费。

3. 补缴恢复待遇的时间

   • 次月起恢复 ：补缴后次月起可享受统筹报销，但补缴期间不计入连续缴费时间。 - 中断时间影响恢复期 ：

     • 中止60天内补缴：次月起恢复；

     • 中止60-180天：补缴当月即可恢复；

     • 中止180天以上：需补缴6个月后方可恢复。

4. 法律依据

   《社会保险法》明确规定，医保中断后需按规定补缴费用，并明确次月起恢复待遇，个人账户余额不受影响。

总结 ：当月停保会导致统筹报销中断，但个人账户余额可正常使用，补缴后次月起恢复报销。