医保局到医院检查都查哪些内容

有家健康网 2025-04-30阅读量：925

医保局到医院检查主要涵盖以下五个核心内容，确保医保基金合理使用和医疗服务规范性：

1. 医师资质与执业规范

   检查医师是否具备合法执业资格，是否公示诊疗收费项目，以及是否存在违规诊疗行为（如过度检查、乱开药等）。

2. 诊疗行为与记录合规性

   核查门诊日志、病历记录的完整性和准确性，监督是否存在无指征检查、重复检查或虚假住院行为。

3. 医保刷卡与结算合规性

   检查医保刷卡项目是否在医保目录内，防止套取、冒用医保基金，以及是否存在违规收费（如套餐式检查、附加费等）。

4. 医疗设备与材料使用

   核查诊疗设备、耗材的配置合理性，以及药品、医疗器械的来源合法性，防止使用非医保目录项目。

5. 政策执行与网络安全

   检查医疗机构对医保政策的宣传培训情况，以及医保新平台操作流程和数据安全保障措施。

补充说明 ：医保局检查采用随机抽查方式，覆盖所有医疗行为，依据《医保基金使用管理条例》及地方协议进行处罚。