医保住院报销上限是多少钱

有家健康网 2025-03-22阅读量：9923

医保住院报销上限根据参保类型和地区政策有所不同，具体如下：

一、城镇职工医疗保险

1. 年度报销上限

   基本医保统筹基金与大额互助资金累计支付限额为 30万元 ，其中：

   • 基本医保统筹基金最高支付限额为 10万元 ；

   • 大额互助资金累计最高支付限额为 20万元 。

2. 起付线与报销比例

   • 起付线 ：首次住院1300元，第二次及以后每次650元。

   • 报销比例 ：在职人员85%-95%，退休人员85%-99.1%。

二、城乡居民医疗保险

1. 年度报销上限

   住院报销上限为 20万元 ，门诊报销上限为 3万元 。

2. 起付线与报销比例

   • 起付线 ：一级医院100元，二级及以上医院550元。

   • 报销比例 ：75%起。

三、其他注意事项

1. 封顶线

   超出封顶线的部分需自费，但大病保险可报销超过1万元以上的自付费用（如重大疾病）。

2. 不报销范围

   • 进口药品、高端检查等特殊项目不在医保范围内；

   • 挂号费、自费药品等不计入报销。

3. 地区差异

   具体比例和限额可能因地区政策调整，建议咨询当地医保部门。

以上信息综合了全国及北京市的医保政策，实际报销金额需根据个人医疗费用、医院等级及参保类型综合计算。