跨省异地结算统筹区

有家健康网 2025-03-24阅读量：9717

跨省异地结算是指基本医疗保险参保人员在参保关系所在省（自治区、直辖市）以外的定点医药机构发生的就医、购药行为，通过全国医保信息系统联网实现医疗费用的“结算即报”。以下是关于跨省异地结算统筹区的详细信息。

跨省异地结算的概述

定义

跨省异地结算是指基本医疗保险参保人员在参保地以外的地区发生的就医、购药行为，通过全国医保信息系统联网实现医疗费用的即时结算。

目的

该制度的目的是解决参保人员跨省异地就医时医疗费用报销难、报销周期长等问题，减轻参保人的经济负担，提高就医便利性。

进展

截至2025年3月14日，全国已有17个省份的146个统筹区开通医保钱包，实现了职工医保个人账户的跨省共济。

跨省异地结算的流程

备案流程

参保人员需通过“国家医保局”微信公众号或其他线上平台办理异地就医备案手续。备案成功后，参保人员可以在备案地的跨省联网定点医疗机构享受跨省异地就医直接结算服务。

就医管理

参保人员在就医地的跨省联网定点医药机构就医时，需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证，医院会进行身份识别并提供相应的结算服务。

预付金管理

跨省异地就医直接结算的费用预付金来源于参保人员所属统筹地区的医疗保险基金，资金专款专用，按年清算。

跨省异地结算的适用范围

适用人员

包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员等。

适用范围

跨省异地结算适用于住院费用、普通门诊费用以及门诊慢特病费用，覆盖了大部分常见的医疗费用。

跨省异地结算的政策支持

政策目标

到2025年底，跨省异地就医直接结算制度体系和经办管理服务体系将更加健全，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上。

政策措施

国家医保局已发布多项政策文件，规范跨省异地就医直接结算的流程和管理，确保参保人员能够顺利享受跨省异地就医直接结算服务。

跨省异地结算统筹区的扩展和流程的优化，显著提升了参保人员的就医便利性和医疗费用结算效率。随着政策的不断推动和技术支持的加强，跨省异地结算将更好地服务于广大参保人员，促进全国医疗保障水平的提升。

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