洛阳职工大病医保怎么报销

有家健康网 2025-03-25阅读量：3823

洛阳职工大病医保报销流程及比例如下：

一、报销范围与标准

1. 门诊报销

   • 按病种分档，门诊费用报销比例在60%-20%之间，具体比例根据医疗机构级别确定。

2. 住院报销

   • 未参加大病医保的职工，住院费用报销比例60%-30%；

   • 参加大病医保后，超过5000元的部分开始分段补偿，具体比例如下：

     • 1.1万元—10万元（含10万元）：报销60%；

     • 超过10万元部分：报销70%；

     • 一年最高报销额度为42/47万元。

3. 大病专项保障

   • 对特困人员、低保对象、返贫致贫人口，起付线降低50%至0.55万元，支付比例提高5个百分点（即65%-70%），且取消年度最高支付限额。

二、报销流程

1. 医疗费用结算

   • 出院或转院后，持医疗保险卡在定点医疗机构直接结算门诊和住院费用。

2. 年度报销申请

   • 次年3月1日前，携带医疗费用发票、病历等材料向单位或医保部门提交报销申请。

三、其他注意事项

1. 缴费标准

   • 大病医保年缴190/240元，具体金额可能随政策调整。

2. 家庭共济功能

   • 支持职工使用个人账户资金支付门诊费用，具体操作可通过“豫事办”APP办理。

3. 二次医疗报销

   • 一个医保年度内二次住院，起付标准减半执行。

四、查询方式

可通过“洛阳本地宝”公众号或“豫事办”APP查询报销指南、办理入口及个人账户信息。