云浮市城乡居民医疗保险报销比例

有家健康网 2025-03-11阅读量：3002

云浮市城乡居民医疗保险的报销比例根据医疗机构级别和就医地点有所不同，以下是具体的政策解读：

1. 普通门诊报销

• 市内普通门诊：
  • 报销比例：50%。
  • 支付限额：每次支付限额为25元，年度支付限额为100元。
  • 适用范围：参保地镇卫生院、社区卫生服务中心或村卫生站。
• 长期异地普通门诊：
  • 报销比例：50%。
  • 支付限额：每次支付限额为25元，年度支付限额为100元。
  • 适用范围：一级及以下选点备案医院。

2. 住院报销

（1）市内就医

• 起付线：
  • 一级定点医疗机构：300元。
  • 二级定点医疗机构：600元。
  • 三级定点医疗机构：900元。
• 报销比例：
  • 一级定点医疗机构：90%。
  • 二、三级定点医疗机构：75%。

（2）市外就医

• 起付线：
  • 一级定点医疗机构：1200元。
  • 二级定点医疗机构：1500元。
  • 三级定点医疗机构：1800元。
• 报销比例：
  • 办理转诊手续或因急诊、抢救到市外就医：
    • 一级定点医疗机构：85%。
    • 二、三级定点医疗机构：75%。
  • 未按规定办理转诊手续：
    • 一级定点医疗机构：75%。
    • 二、三级定点医疗机构：65%。

3. 特殊人群政策

• 特困供养人员、重度残疾人（一、二级）、城乡低保对象、严重精神障碍患者：
  • 住院医疗费用取消零起付线，报销比例提高10%。
  • 中医药费用占住院医疗总费用30%以上的，中医药费用部分报销比例提高10%。

4. 慢特病报销

• 门特病种：
  • 不设起付线，根据具体病种设定政策范围内报销比例和季度、年度最高支付限额。

5. 政策依据

• 以上政策信息来源于云浮市2024年度城乡居民基本医疗保险相关政策。

如需进一步了解，建议参考云浮市人民政府官方网站或咨询当地医保经办部门，以获取最新、最权威的政策解读。