徐州医保统筹支付标准

有家健康网 2025-05-06阅读量：2830

‌徐州市医保统筹支付标准是指参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，由医保基金按比例支付的规则，核心标准包括起付线、报销比例和最高支付限额‌。具体支付标准因参保类型（职工/居民）、医疗机构等级、治疗项目等有所不同，以下分点详解：

1. ‌起付线标准‌
   职工医保：三级医院首次住院起付线为800元，二级医院600元，一级医院400元；居民医保起付线略低，三级医院700元。同一年度内多次住院的，起付线逐次降低20%。

2. ‌报销比例划分‌

   • 职工医保：三级医院报销85%，二级88%，一级91%，退休人员比例提高5%；
   • 居民医保：三级医院报销70%，二级75%，一级85%，学生儿童报销比例上浮5%。
     门诊慢性病与特殊病种报销比例单独设定，例如高血压、糖尿病等慢性病年度限额内报销60%。

3. ‌支付限额与封顶线‌
   职工医保年度累计支付限额为25万元，居民医保为15万元。大病保险对超限额部分可二次报销，最高赔付40万元。

4. ‌异地就医规则‌
   备案后异地住院直接结算按徐州市标准执行，未备案的报销比例降低10个百分点；门诊费用暂不纳入异地统筹支付范围。

‌提示‌：实际报销金额受药品/诊疗目录限制，建议通过“徐州医保”公众号查询具体项目报销类别，或就诊前与医院医保办确认。