医保开通跨省结算就是异地就医吧

有家健康网 2025-05-07阅读量：8875

医保开通跨省结算与异地就医存在密切关联，但两者并非完全等同。以下是具体说明：

一、核心结论

医保开通跨省结算功能后，参保人员可通过异地就医备案，在符合条件的医疗机构实现直接结算，但异地就医范围更广，包括备案前后的所有就医行为。

二、关键区别

1. 定义范围

   • 异地就医 ：指参保人在参保统筹地区以外发生的就医行为，包括住院、门诊、急诊等。

   • 跨省结算 ：是异地就医的一种实现方式，需在就医地完成备案，并选择开通该服务的定点医疗机构。

2. 备案与结算流程

   • 异地就医需提前通过“国家医保局”微信公众号或线下窗口完成备案，选择就医地、参保险种及备案类型。

   • 开通跨省结算后，持社保卡或医保电子凭证即可直接结算住院/门诊费用，无需垫付。

三、注意事项

• 目录差异 ：异地就医结算按就医地医保目录执行，参保地政策仅影响报销比例和起付线等。

• 慢特病限制 ：门诊慢特病需在参保地申请资格认定，且仅限开通门诊慢特病结算的医疗机构就医。

四、政策扩展

截至2025年5月，全国99.6%的统筹地区已开通跨省结算，覆盖职工医保、居民医保及长期/临时异地人员，进一步提升了便利性。