为什么上海医保买药还要自费

有家健康网 2025-05-07阅读量：8237

上海医保买药仍需自费，主要原因是医保报销存在目录限制、起付线要求及账户支付范围约束。即使医保账户有钱，部分药品、耗材或诊疗项目若未纳入医保目录，或属于丙类药等自费范畴，仍需患者自行承担费用。

1. 医保目录限制
   医保仅覆盖目录内的药品和项目，如进口药、新型特效药或部分高价耗材可能未被纳入，导致需全额自费。例如维生素D滴剂等常见药品也可能因分类问题无法报销。

2. 起付线与报销比例
   上海医保设有起付线（如儿童医保年度累计超300元后才报销），未达标准时需自费。部分费用即使可报销，患者也需按比例承担自付部分。

3. 个人账户支付范围有限
   医保个人账户资金仅可用于定点药店购药或支付门诊/住院自付部分，而自费药、非目录内项目无法使用账户余额，必须现金支付。

4. 异地就医政策差异
   异地购药需符合“就医地目录、参保地政策”，若药品不在两地医保重叠范围内，即使上海医保账户有钱，仍需自费。

提示：购药前可询问药店药品是否属医保目录，或通过国家医保服务平台APP查询报销范围，避免不必要的自费支出。