上海在职职工住院做手术报销比列

有家健康网 2025-05-07阅读量：9750

上海在职职工住院手术医保报销比例为85%，起付标准为1500元，最高支付限额为63万元（2024年7月起调整），超过部分可继续报销80%。报销比例固定，不受医院等级影响，但需注意参保状态正常方可享受待遇。

1. 报销比例与起付标准
   在职职工住院手术的医保报销比例为85%，起付线为1500元，即超过1500元的部分按比例报销。与门诊不同，住院报销比例统一，不因医院等级（一、二、三级）产生差异。

2. 最高支付限额与超额报销
   2024年7月起，上海职工医保年度最高支付限额提高至63万元。超过限额的部分，仍可报销80%，进一步减轻高额医疗费用负担。

3. 参保状态与待遇享受
   医保报销需确保参保状态正常，断缴或欠费期间无法享受待遇。住院费用结算时，系统自动扣除起付线并按比例报销，无需额外申请。

提示：实际报销金额可能因药品、治疗项目是否属于医保目录而有所差异，建议术前确认项目报销范围。