北京医保报销流程和报销比例是多少

有家健康网 2025-05-07阅读量：412

北京医保报销流程和报销比例如下：

一、报销流程

1. 申报时间

   每月1-20日提交费用，次月结算；当年费用需在次年1月20日前完成申报。

2. 材料准备

   需提供门诊/急诊收据、处方（双划价）、费用明细等。

3. 审核与结算

   单据由单位或社保所录入系统，医保中心15个工作日内完成审核并支付。

二、报销比例

1. 门诊报销

   • 在职职工 ：社区医院90%（起付线后），其他医院70%（起付线后），2万元以上部分再报60%（封顶线50万）。

   • 退休人员 ：社区医院90%（起付线后），其他医院70%（起付线后），2万元以上部分再报80%（封顶线50万）。

   • 城乡居民 ：一级医院60%（起付线后），二级医院40%，三级医院30%。

     

2. 住院报销

   • 首次住院 ：三级医院起付线1300元，报销比例85%（封顶线50万）；二级医院300元起付线，报销比例87%（封顶线25万）；一级医院无起付线，报销比例90%（封顶线25万）。

   • 后续住院 ：起付线减半（如三级医院500元），报销比例逐级递减（如三级医院78%）。

3. 大病保障

   • 城镇职工 ：大病保险起付线为城乡居民的1.3倍，分段报销（5万以内60%，5万以上70%），封顶线不限。

   • 城乡居民 ：起付线为低收入户人均可支配收入的20%，分段报销规则同职工。

三、注意事项

• 起付线 ：门诊累计1800元/年，住院首次1300元/次，后续650元/次。

• 封顶线 ：门诊2万元/年，住院50万/年（职工）或25万/年（居民）。

• 异地就医 ：需回参保地报销，比例35%-65%。