南京医保报销比例2025最新

有家健康网 2025-05-07阅读量：947

南京 2025 年医保报销比例根据参保类型（职工医保、居民医保）、就诊类型（门诊、住院、门诊大病等）及医疗机构级别有所不同。职工医保门诊在社区医疗机构，在职职工报销 70%，退休职工按年龄分 70 岁以下报销 80%、70 岁及以上报销 85%；非社区医疗机构，在职职工报销 60%，退休职工按年龄分 70 岁以下报销 70%、70 岁及以上报销 75%。住院方面，三级医院起付线 1000 元，在职职工报销 90%，退休职工报销 93%；二级医院起付线 500 元，在职职工报销 95%，退休职工报销 97%；一级医院起付线 300 元，在职职工报销 97%，退休职工报销 98%。居民医保普通门诊社区医院 200 - 900 元部分报销 60%，其他医院报销 50%（80 周岁以上居民社区医院报销 65%，其他医院报销 55%）；住院三级医院起付线 1000 元，报销 65%，二级医院起付线 500 元，报销 85%，一级医院起付线 300 元，报销 90%。以下为您详细介绍：

1. 职工医保报销比例

• 门诊报销：

• 社区医疗机构：在职职工报销 70% 。70 岁以下退休职工报销 80%，70 岁及以上退休职工报销 85%，建国前老工人报销 100% 。

• 非社区医疗机构：在职职工报销 60%。70 岁以下退休职工报销 70%，70 岁及以上退休职工报销 75%，建国前老工人报销 95% 。

• 住院报销：

• 三级医院：起付线 1000 元，在职职工报销 90%，退休职工报销 93% 。

• 二级医院：起付线 500 元，在职职工报销 95%，退休职工报销 97% 。

• 一级医院：起付线 300 元，在职职工报销 97%，退休职工报销 98% 。年度封顶线为职工医保统筹基金最高支付 60 万元，超 60 万元部分由大病医疗救助基金继续支付，报销 95% 。

• 门诊特殊病及大病报销：起付线 1000 元，2 万 - 4 万元部分报销 50%，10 万元以上部分报销 70% 。特殊病种如恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗等每年限额内报销 92% - 96%，建国前老工人 100% 。

2. 居民医保报销比例

• 普通门诊报销：

• 社区医院：200 元以内自付，200 - 900 元部分报销 60%；80 周岁以上居民社区医院报销 65% 。

• 其他医院：报销 50%，80 周岁以上居民报销 55% 。

• 住院报销：

• 三级医院：起付线 1000 元，报销 65% 。

• 二级医院：起付线 500 元，报销 85% 。

• 一级医院：起付线 300 元，报销 90% 。年度统筹基金最高支付 36 万元 。

• 慢性病及大病报销：慢性病门诊报销比例提高至 70% 。大病保险对个人自付费用超过 2 万元部分（困难人员 1 万元）按比例支付，无封顶线 。

医保报销比例可能因政策调整而变化，建议您就医前关注最新政策，或咨询当地医保部门 。