甘肃省医保单病种

有家健康网 2025-05-08阅读量：5244

甘肃省医保单病种付费政策通过“同病同支付标准”和分级诊疗优化，显著提升医保基金效率并减轻患者负担，重点覆盖300种县乡级病种，尤其倾斜外科、产科等科室。

1. 政策核心机制
   采用医保支付标准与患者自付费用组合结算，实行“结余留用、超支分担”原则。同一病种在不同级别医疗机构执行统一支付标准，推动基层首诊。特殊情况下（如转院或多病种治疗）可退出单病种结算，但需医保机构核准。

2. 病种与费用调整
   优先调整300种县乡级病种付费标准，重点提高外科、产科、儿科及心脑血管等病种支付额度，降低门诊治疗为主病种费用。微创手术付费标准同步上调，体现技术差异。

3. 患者受益与保障
   参保人员按统筹区政策结算，享受起付线、报销比例等常规待遇。对困难群体（如低保对象、特困人员）实施大病保险起付线降低及医疗救助，部分人群报销比例达80%-90%，年度救助限额6万元。

该政策通过精细化付费设计平衡医疗资源与患者需求，是甘肃省深化医改的关键举措，未来将逐步衔接DRG/DIP支付改革。