去北京住院医保怎么报销

有家健康网 2025-05-08阅读量：6136

住院备案结算

在北京住院医保报销需遵循以下流程和规定，具体分为异地就医和本地就医两类情况：

一、异地就医报销流程

1. 备案手续

   • 线上办理 ：通过国家医保服务平台APP或小程序完成备案，选择已开通跨省联网的定点医院就医。 - 线下办理 ：携带身份证、医保卡至参保地医保经办机构备案。

2. 就医结算

   • 出院时直接结算（普通住院）或次日结算（特殊情况如妇产科、头颈外科等需延长一周）。 - 需出示医保卡或医保电子凭证，符合医保目录的药品、诊疗项目方可报销。

二、本地就医报销流程

1. 住院登记

   • 持社保卡或医保手册到住院科办理手续，急诊未持卡就医需在就医地全额垫付费用。

2. 费用结算

   

   • 实时结算 ：医保目录内费用直接刷卡结算，个人自付部分由医保基金支付。 - 手工报销 ：未办理异地备案或特殊情况下（如社保卡挂失期间），需提交发票、费用明细、诊断证明等材料至居住地社保所申报。

三、报销政策要点

• 起付线与比例 ：

  • 城镇职工医保：三级医院起付线500元，报销比例85%（累计超1800元起付线后）。 - 城乡居民医保：三级医院起付线550元，报销比例78%（累计超1300元起付线后）。- 报销范围 ：仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施，外购药需专用处方。

四、注意事项

• 选择医保定点医院住院，非定点医院需提前备案或全额垫付。- 保留好所有医疗费用凭证，包括发票、清单、诊断证明等，便于审核。