上海住院费用二次报销

有家健康网 2025-05-08阅读量：7995

​​上海住院费用二次报销是基本医保报销后的补充保障政策，主要针对高额医疗费用患者，通过分段报销（最高80%）进一步减轻负担。​​ 其核心亮点包括：​​城乡居民与职工医保全覆盖​​、​​起付线最低650元（职工二次住院）​​、​​线上“随申办”APP可3日内完成智能审核​​，以及​​新增CAR-T疗法等72种罕见病项目报销​​。

1. ​​适用条件与人群​​
   参保类型需为上海城乡居民或职工医保，且医疗费用超过起付标准（职工首次住院1300元，二次650元；居民大病起付线1.8万元）。​​特定人群如白血病患者、长期糖尿病患者（年报销上限8万元）及高危职业劳动者享有专项通道​​，部分护理费用报销比例达65%。

2. ​​报销比例与分段计算​​
   职工医保自付费用超上海市居民人均可支配收入部分可二次报销，比例50%-80%：例如2-4万元报60%，4-6万元报70%，超6万元部分报80%。​​居民医保大病保险分段比例类似，基层医疗机构住院报销最高85%​​。

   

3. ​​材料与流程简化​​
   需准备身份证、医保卡、费用票据、出院小结等材料，​​线上通过“随申办”上传电子凭证可OCR自动识别​​，线下社区服务中心“一窗当日办结”。长三角地区异地就医已实现“免备案”直接结算。

4. ​​政策升级与扩展范围​​
   2025年新增CAR-T细胞疗法等18项技术报销，封顶线提升至65万元（职工）。​​退休人员门诊报销比例提高5个百分点​​，糖尿病监测等新疗法纳入报销范畴。

​​提示​​：建议参保人定期查看“上海医保公共服务平台”政策更新，高额费用患者可优先选择定点医疗机构以加速审核。若自付费用接近起付线，及时申请避免时效逾期（通常需1年内提交）。