上海医疗报销是怎么报销

有家健康网 2025-05-09阅读量：5545

上海医保报销的核心流程是：持医保卡到定点医院就医，结算时医保部分由医院直接扣除，个人仅需支付自费部分；住院需提前确认单位缴费状态并缴纳预付金，特殊项目需审批；报销金额通常在15个工作日内审核后打入金融账户。

1. 门诊/住院就医
   参保人需携带医保卡（或《上海市医疗保险手册》）至定点医院就诊。门诊直接刷卡结算，医保报销部分由医院与医保中心对接，个人支付剩余费用；住院需办理手续并缴纳预付金，单位缴费状态正常方可享受报销。

2. 特殊项目审批
   若涉及高价检查、治疗或药品，需填写《特殊检查/治疗/药品审批表》并签署自费协议，明确费用分担方式。

3. 出院结算与报销
   出院时医院直接结算医保部分，患者结清自费金额。后续由医保中心在15个工作日内完成审核，报销款划入参保人金融账户，可凭IC卡至银行提取现金。

4. 异地与急诊报销
   外省市急诊住院或本市外来从业人员住院，需经医保中心审核后按流程报销，材料包括费用单据、出院小结等。

提示： 保留所有结算单据和《报销计算表》以备核查，确保单位医保缴费连续，避免影响报销权益。