医保报销扣的是什么钱

有家健康网 2025-05-09阅读量：6547

医保报销扣的钱主要包括​​个人自付部分、起付线以下费用、超出封顶线的费用以及医保目录外的全额自费项目​​。具体扣除逻辑遵循“三大目录”范围限制，并受起付线、封顶线和报销比例三重规则约束。以下是关键点解析：

1. ​​个人自付部分​​
   乙类药品需先自付10%-30%费用，剩余部分才纳入报销范围。例如，2000元乙类药若自付比例为20%，则先扣除400元，剩余1600元参与报销计算。

2. ​​起付线以下费用​​
   不同级别医院设300-1800元不等的起付标准。如三级医院起付线600元，这部分需患者全额承担，超出的费用才按比例报销。

3. ​​封顶线外费用​​
   年度报销限额通常为10-30万元（各地不同），超限部分需自费。但大病保险可对高额费用二次报销，减轻负担。

   

4. ​​医保目录外项目​​
   整容、减肥药、VIP病房等非目录内项目需全额自费。丙类药品（占药品总量98.6%）如进口特效药也属此类。

5. ​​报销公式实操​​
   实际报销额=【（甲类药费+乙类药费×80%-起付线）】×报销比例。假设总费用1万元，起付线800元，报销比例70%，最终报销6440元，自付3560元。

提示：就医时优先选择定点机构，关注药品甲乙类标识，并可通过补充商业保险覆盖医保未报部分。具体政策以当地医保部门解释为准。