报工伤是走医保还是自费

有家健康网 2025-05-09阅读量：3354

工伤保险基金

关于工伤医疗费用的报销渠道，需根据医疗费用的支付主体和性质进行区分：

一、工伤保险基金支付范围

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条和《工伤保险条例》第三十条规定，工伤医疗费用属于工伤保险基金的支付范围，具体包括：

1. 符合诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的医疗费用 ；

2. 工伤康复费用 （需符合服务协议规定）。

二、基本医疗保险的支付限制

1. 不纳入基本医疗保险基金支付 ：工伤医疗费用明确排除在基本医疗保险报销范围之外；

2. 特殊情况处理 ：若工伤医疗费用未通过工伤保险基金报销，职工可要求用人单位承担或通过其他途径解决。

三、报销流程与注意事项

1. 医疗费用垫付 ：建议工伤职工优先通过用人单位垫付医疗费用，并保留所有就医材料；

   

2. 结算方式 ：若使用医保结算，需主动申请改为自费结算，以便后续工伤认定和报销；

3. 材料保存 ：医院需提供完整医疗资料（如入院/出院记录、诊断报告等），原件由个人保存；

4. 单位责任 ：用人单位未依法缴纳工伤保险时，由单位承担全部工伤保险待遇。

四、总结

工伤医疗费用 不能同时使用医保和工伤保险基金报销 ，需根据费用性质选择合适的报销渠道。若用人单位已依法缴纳工伤保险，费用由工伤保险基金支付；若未缴纳，则由用人单位承担。职工无需自行垫付工伤医疗费用，但需配合完成工伤认定和报销流程。