江苏医惠保1号报销详解

有家健康网 2025-03-28阅读量：2356

江苏医惠保1号报销政策综合多个权威信息源，具体报销规则如下：

一、保障范围

1. 医保内自付医疗费用

   覆盖住院或门诊门特治疗中医保目录内的个人自付费用，包括药品、诊疗项目、材料等，扣除1.46万元免赔额后：

   • 10万元（含）以下部分按50%报销；

   • 超过10万元部分按77%报销；

   • 年度累计最高赔付限额100万元。

2. 医保外自费医疗费用

   包括医保目录外药品、高值医用耗材及医保内药品在医保限定支付范围外的费用，扣除2万元免赔额后：

   • 10万元（含）以下部分按55%报销；

   • 超过10万元部分按67%报销；

   • 年度累计最高赔付限额100万元。

3. 重特大疾病再保障

   在上述两项保障责任赔付后，剩余未报销的个人负担费用：

   

   • 扣除5万元免赔额后按45%报销；

   • 年度累计最高赔付限额100万元。

4. 特殊重特大疾病补充保障

   部分特殊重特大疾病额外提供保障，免赔5万元，赔付比例45%，最高限额20万元。

二、报销流程

1. 线上理赔

   • 关注“江苏医惠保1号”微信公众号，通过“一键理赔”或“我要理赔”上传医疗费用原始发票、病历、诊断证明等材料；

   • 线上审核通过后，理赔金将打入指定银行账户。

2. 线下理赔

   • 拨打客服电话4000651066咨询；

   • 提供理赔材料至指定网点办理。

三、其他注意事项

1. 免赔额与赔付比例

   • 基本医保范围内：免赔1.46万元，10万以下50%、10万以上77%；

     

   • 基本医保范围外：免赔2万元，10万以下55%、10万以上67%；

   • 重特大疾病及特殊疾病再保障免赔5万元，比例45%。

2. 既往病史参保人员

   报销比例在基础比例上下降15个百分点。

3. 年度限额

   • 同一通用名药品年度限额30万元，高值医用耗材20万元。

4. 参保方式

   通过江苏医保云、微信公众号或线下渠道参保，支持医保个账缴费。

四、咨询渠道

若材料不齐全或需线下办理，可拨打客服电话4000651066，或前往江苏医惠保1号官方服务网点咨询。