江苏医惠保1号能报销多少

有家健康网 2025-03-28阅读量：268

江苏医惠保1号的报销比例和限额

1. 基本医保范围内费用报销：

• 年度免赔额：1.46万元
• 报销比例：
  • 超过免赔额以上至10万元以内部分，按照50%的比例进行赔付
  • 10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付
• 年度累计最高赔付限额：100万元4

2. 基本医保范围外费用报销：

• 年度累计免赔额：2万元
• 报销比例：
  • 超过免赔额以上至10万元以内部分按55%的比例进行赔付
  • 10万元以上部分按67%的比例进行赔付
• 年度累计最高赔付限额：100万元
• 药品和高值医用耗材限额：
  • 同一通用名药品年度计入限额30万元
  • 高值医用耗材年度计入限额20万元4

3. 重大疾病费用报销：

• 年度免赔额：5万元
• 报销比例：45%
• 年度累计最高赔付限额：100万元4

4. 特殊重特大疾病补充保障：

• 产品将根据合同约定，对部分特殊重特大疾病进行补充保障，以进一步减轻相关患者高额费用负担4。

报销范围

江苏医惠保1号的报销范围包括：

• 门诊：普通门诊、特殊门诊和其他门诊，其中特殊门诊包括专科门诊、中医特殊门诊等5。
• 住院：住院治疗费、手术费、床位费、诊疗费、检查检验费、护理费、西药费、中成药费、材料费等5。
• 药品：包括医保目录内和目录外的药品5。
• 检查检验：包括各种医学检查和检验项目5。
• 手术治疗：包括各种手术费用5。

报销流程

线上申请：

1. 关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号，依次进入理赔专区>我要理赔，根据页面指引进行申请13。

线下服务：

1. 如因特殊情况无法线上申请的，可拨打“江苏医惠保1号”统一客服电话4000651066，咨询线下服务路径13。

理赔材料

申请理赔所需材料包括：

1. 被保险人身份证件，未成年人可提供户口簿(出生证明)等13。
2. 住院病历、门诊病历、药品处方等病历材料13。
3. 医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单等13。
4. 医院诊断证明、检查报告等13。
5. 被保险人或其监护人或受益人(法定继承人)银行账号13。
6. 若存在第三方先行赔付的情况，需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料13。
7. 保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料13。

请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。

重要提示

1. 若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明13。
2. 若被保险人身故，需同时提供身故证明(如医学死亡证明、火化证明等)13。

以上就是江苏医惠保1号的报销比例、报销范围、报销流程和理赔材料的相关信息，希望对您有所帮助。如果您有其他问题，欢迎随时提问。