住院病历的定义是什么

有家健康网 2025-03-12阅读量：112

住院病历是患者住院期间，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的医疗文件，它记录了患者从入院到出院整个医疗过程的详细信息。 住院病历包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄等，还包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等病史资料，这些能反映患者疾病的发生发展过程。体格检查记录了医生对患者身体各部位的检查情况。辅助检查涵盖了实验室检查、影像学检查等结果，有助于医生明确诊断。此外，还会有病程记录，记录患者住院期间病情的变化、治疗措施的调整等，以及会诊记录、手术记录、出院记录等内容。住院病历是临床医疗、教学、科研的重要资料，也是医疗纠纷处理、医疗保险赔付等的重要依据。 住院病历是全面记录患者住院期间医疗信息的重要医疗文件，它综合了患者的基本情况、病史、检查结果、治疗过程等多方面内容，对于医疗工作的开展、医学研究以及相关事务的处理都有着不可忽视的作用。