湖南医保门诊慢特病纳入标准

有家健康网 2025-03-12阅读量：9391

湖南省医保门诊慢特病纳入标准如下：

1. 居民医保 ：

• 纳入标准 ：47个病种。

2. 职工医保 ：

• 纳入标准 ：43个病种。

具体的病种和医保支付标准如下：

职工医保门诊慢特病病种和支付标准

• 普通门诊统筹 ：

• 起付标准 ：

• 一级医疗机构及基层医疗卫生机构：不设起付标准。

• 二级医疗机构：200元。

• 三级医疗机构：300元。

• 支付比例 ：

• 一级医疗机构及基层医疗卫生机构：70%。

• 二级医疗机构：60%（起付标准以上部分）。

• 三级医疗机构：60%（起付标准以上部分）。

• 最高支付限额 ：

  

• 退休人员：2000元。

居民医保门诊慢特病病种和支付标准

• 普通门诊统筹 ：

• 起付标准 ：不设起付标准。

• 支付比例 ：70%。

• 最高支付限额 ：按月管理，当季度未使用的额度清零。

特殊病种和支付标准

• 恶性肿瘤康复治疗 ：

• 纳入标准 ：

• 有明确的恶性肿瘤病史资料。

• 有明确的病理检查或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志物确诊为恶性肿瘤（特殊情况由专家委员会集体审查决定）。

• 经过手术或放疗、化疗、免疫、靶向、内分泌等规范化治疗后病情稳定或病史资料显示不耐受手术、放疗、化疗，患者进入康复期治疗阶段。

其他常见病种

• 高血压病3级（有心、脑、肾、眼并发症之一） 。

  

• 糖尿病（合并心、肾、眼、足、神经病变之一） 。

• 肺结核 。

• 系统性红斑狼疮 。

• 慢性再生障碍性贫血 。

• 肝硬化 。

• 帕金森病 。

• 肺心病 。

• 风湿性心脏病 。

• 哮喘 。

• 类风湿关节炎 。

• 慢性乙型肝炎 。

• 原发免疫性血小板减少症 。

• 多发性硬化症 。

• 重症肌无力 。

• 肝豆状核变性 。

• 多发性骨髓瘤 。

• 系统性硬化症 。

• 视神经脊髓炎谱系疾病 。

  

• 垂体瘤 。

• 克罗恩病 。

• 癫痫 。

• 阿尔茨海默病 。

• 中重度银屑病 。

• 肺动脉高压 。

• 地中海贫血 。

• 慢性阻塞性肺疾病 。

• 恶性肿瘤晚期恶病质 。

• 植物状态 。

• 晚期血吸虫病 。

• 肾病综合征 。

• 抑郁症 。

• 强直性脊柱炎 。

• 前列腺增生症 。

• 器官移植术后抗排异治疗 。

• 子宫内膜异位症 。

• 艾滋病 。

• 慢性肾功能衰竭 。

• 儿童脑性瘫痪 。

• 小胖威利症 。

• 苯丙酮尿症 。

• 尘肺病 。

这些标准和规定旨在确保参保人员能够获得适当的门诊慢特病治疗和费用报销，从而减轻其经济负担。建议参保人员详细了解相关政策，并在就诊时携带相关诊断资料和治疗记录，以便顺利享受医保待遇。