慢特病申请表填写样本免费

有家健康网 2025-05-23阅读量：7591

慢特病申请表填写**可免费获取，关键信息包括****、病种选择、医院**及医师签字等核心内容。

1. 个人基础信息填写
   需**填写姓名、性别、身份证号、医保类型及联系方式，城乡居民医保与职工医保的申请表格可能略有差异。

2. 病种申报与诊断证明
   明确勾选符合的慢性病或特殊病种（如糖尿病并发症、高血压III期等），并附上近两年住院病历或诊断书，需加盖医院公章。

3. 定点医院选择与签字**
   首次申请需选定一家医保定点医院，由主治医师签字确认病情，医保科及经办机构逐级审核**。

4. 免费**获取渠道
   可通过医保局官网、社区服务中心或医院医保窗口领取标准表格，部分地区支持在线*****。

填写时注意信息真实性与材料**性，避免因遗漏延误审批。建议提前咨询当地医保政策以确保流程合规。