牙髓摘除术和牙髓失活术医保违规

有家健康网 2025-05-24阅读量：1984

虚构服务、重复收费

关于牙髓摘除术和牙髓失活术在医保中的违规行为，综合搜索结果分析如下：

一、医保违规类型

1. 虚构医药服务

   若医疗机构以骗取医保基金为目的，虚构牙髓摘除术或牙髓失活术等医疗服务项目，将未实施的手术记入医保结算，属于典型欺诈骗保行为。

2. 重复收费

   • 同一操作重复收费 ：对同一颗牙齿既收取牙髓摘除术费用，又收取牙髓失活术费用；

   • 分解收费 ：将根管治疗分解为多个独立项目（如根管预备、搔刮术等）分别收费。

3. 超标准收费

   收取高于医保目录标准的费用，例如将瓷贴面修复术（丙类项目）串换为甲类半牙拔除术。

4. 资质不符

   

   无放射资质人员收取CT、X线等影像学检查费用，或使用非口腔专业人员开展诊疗服务。

二、具体违规案例

• 案例一 ：某口腔门诊对6岁以下儿童收取“根尖搔刮术”等费用，但该项目在医保目录中属于限制使用范围，且存在超标准收费和分解收费问题。

• 案例二 ：另一案例中，同一颗牙齿被开具拔牙术和牙槽骨修整术两项独立收费，且未提供充分诊疗依据。

三、处理措施

医保部门通过专项检查行动，对存在违规行为的机构进行调查取证，追回违规费用，并对相关责任人进行处罚。例如：

• 追回基金 ：通过医保基金监管系统追回违规收费金额；

• 罚款处罚 ：对医疗机构及责任人处以罚款；

• 吊销资质 ：对严重违规的医疗机构吊销其医保定点资格。

四、建议

患者就医时可通过以下方式防范此类违规行为：

1. 仔细核对医疗费用明细，发现异常项目及时与医生沟通；

2. 保留治疗记录和诊断报告，作为医保报销依据；

3. 通过医保官方渠道举报可疑行为。

（注：以上信息综合自医保部门通报、医院违规案例及权威医学资料。）