计生医保跟普通医保有什么区别

有家健康网 2025-05-24阅读量：2035

计生医保和普通医保（通常指职工医保）在多个方面存在明显的区别。以下是对两者区别的详细解析：

报销范围

• 普通医保：主要报销参保人因疾病或意外伤害而产生的医疗费用。对于生育相关费用，普通医保一般只报销符合医保疾病诊疗目录的部分费用，如产前检查的小部分费用，对于顺产的接生费等可能不在报销范围内，主要侧重于疾病治疗方面的费用报销，如治疗感冒、肺炎等疾病的费用。
• 生育医保：覆盖女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费和计划生育手术费等。例如，产前检查的一系列项目，如超声检查、唐筛、糖耐量试验等都可以在生育保险报销范围内。

报销比例

• 普通医保：住院报销比例因地区、医院级别、具体医保政策等因素而不同。例如，在揭阳，居民医保在一级医院住院报销比例可能在80%-90%左右，二级医院可能在70%-80%左右，三级医院可能在50%-70%左右。但对于生育相关费用，普通医保的报销比例通常较低，且可能不包括生育津贴等补偿。



• 生育医保：对于生育相关的大部分费用，生育医保会按实支付或给予生育津贴补偿，具体比例和金额根据各地政策有所不同。

报销目的

• 普通医保：侧重于保障参保人在患病或遭受意外伤害时能够获得基本医疗服务，减轻医疗费用负担，其重点是疾病治疗和康复。
• 生育医保：专门针对生育相关的医疗费用进行保障，旨在保障女职工在生育期间能够获得必要的医疗服务，减轻经济负担。

享受对象

• 普通医保：享受对象是全体职工。
• 生育医保：享受者一般为女职工，少部分地区包括男职工配偶。

享受时间

• 普通医保：没有年龄的限制，无论哪一个年龄段都可能发生，在享受次数上也没有限制。
• 生育医保：享受时间是育龄女职工，还取决于妇女的年龄、结婚时间、生育顺序等。在我国实行计划生育国策，女职工一生基本只享受一次生育保险待遇。

医疗服务内容

• 普通医保：主要目的是进行治疗，以及必要的检查、药物、理疗和手术等方面的医疗手段的实现，以达到患者痊愈，早日走向工作岗位的目的。
• 生育医保：基本上以保健和监测为主。正常的分娩无需进行治疗，只要求定期对产妇进行身体检查，以及对产妇和胎儿的监护，以保证正常分娩。

假期享受

• 普通医保：对享受者的假期没有时间限制，一般以病愈为期限。
• 生育医保：享受者享有国家明确规定的生育假期，如正常产产假为90天，并且严格规定产前假为15天。

待遇保障标准

• 普通医保：实行统筹基金和个人帐户相结合的原则，职工个人要缴纳保险费，建立个人帐户。
• 生育医保：职工个人不缴纳保险费，生育保险待遇保障标准一般高于医疗保险待遇。

生育医保和普通医保在报销范围、比例、目的、享受对象、享受时间、医疗服务内容、假期享受以及待遇保障标准等方面都有明显的区别。建议根据自身情况选择合适的医保类型，以充分利用各项医疗保障措施。