医保检查情况说明

有家健康网 2025-05-24阅读量：3729

​​医保检查情况说明关键点在于全面自查违规行为并制定针对性整改措施，重点关注科室专项整顿、收费合理性、医保政策执行及管理流程优化。​​

医保检查旨在确保医疗机构合规使用医保基金，防止基金流失和患者权益受损。XX综合门诊部在2025年针对2023-2024年间的诊疗行为展开自查，发现中医科存在串换项目（如将“穴位贴敷治疗”虚构为“中医定向透药疗法”）、口腔科超范围收费（如将自费项目“骨增量手术”纳入医保结算）、妇科过度诊疗（为无指征患者开具性激素检测）等问题，同时暴露出耗材管理漏洞（未落实“一物一码”登记）及重复收费现象。检查后，门诊部通过多维度整改措施强化规范性，包括开展政策培训、明确科室责任、建立动态监督机制等，确保诊疗收费与政策一致。

其他医疗机构在自查中呈现共性问题：超标准收费（如拆分CT扫描次数多收费用）、无指征检测（如滥用凝血功能筛查）等行为普遍存在。整改需聚焦流程优化，如完善医保信息系统对接、规范医疗文书书写及建立药品耗材追溯体系。例如，通过定期抽审医保结算数据、组织案例分析会等方式提升合规意识。医保检查不仅关乎资金安全，更是医疗机构服务质量的风向标，需通过动态自查与长效培训筑牢合规基石，维护患者权益与行业健康发展。