医院医保违规的情况说明

有家健康网 2025-05-24阅读量：4997

‌医院医保违规主要包括虚假诊疗、过度医疗、串换项目等行为，这些行为不仅造成医保基金流失，更直接损害患者权益。‌

1. ‌虚假诊疗‌
   虚构患者信息、伪造病历或检查报告，套取医保基金。例如，将未实际就诊的患者纳入医保结算，或虚报诊疗项目骗取报销。

2. ‌过度医疗‌
   提供不必要的检查、治疗或药品，增加患者负担并消耗医保资源。如小病大治、重复开药、滥用高价耗材等。

3. ‌串换项目‌
   将非医保目录内的项目替换为可报销项目，或低价项目按高价项目结算。例如，普通体检按特殊治疗收费，从中牟利。

4. ‌挂床住院‌
   让不符合住院标准的患者办理住院，或实际未住院却虚报住院天数，以此骗取医保基金。

5. ‌分解收费‌
   将一次性收费项目拆分为多次收费，变相提高医疗费用。比如，把一台手术拆分成多个步骤单独计费。

‌规范医保使用需加强监管，患者也应提高警惕，发现异常及时举报，共同维护医保基金安全。‌