医保检查问题情况说明

有家健康网 2025-05-24阅读量：662

根据医保检查反馈情况，主要问题及整改措施如下：

一、医保基金使用违规问题

1. 虚假购销与虚增用药量

   因药品欠款导致部分发票未入账，造成销售量大于采购量、零售价异常等问题。已通过核对财务凭证、调整数据纠正错误。

2. 住院不合理用药与分解收费

   部分医生未在病历中记录检查、用药原因，收费人员对标准理解偏差。通过加强病历审核、规范收费流程解决。

二、医疗服务质量与政策执行问题

1. 诊疗不规范

   存在过度检查、重复检查现象，个别医疗机构诊疗水平参差不齐。通过建立控费机制、严格执行诊疗常规、加强病历审核改善。

2. 政策执行偏差

   部分医疗机构未严格执行医保政策，导致患者权益受损。通过加强政策培训、完善监管流程确保政策落实。

三、医保信息系统与数据管理问题

1. 数据共享与分析不足

   系统未实现全国互联互通，数据共享不畅影响监管效率。计划优化信息系统，提升数据分析与预警能力。

2. 基础管理薄弱

   部分机构存在医保管理机构设置不合理、账目管理混乱等问题。通过调整机构设置、加强内部控制规范管理。

四、整改措施方向

• 加强培训与监督 ：定期开展医保政策培训，建立长效控费机制。

• 完善制度与流程 ：修订报销审核制度，规范门诊/住院诊疗流程。

• 提升技术水平 ：升级医保信息系统，实现数据实时监测与风险预警。