国家医保基金支付范围

有家健康网 2025-05-24阅读量：182

国家医保基金支付范围主要包括基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，并涵盖住院、门诊、大病医疗等费用，具体由国务院医疗保障主管部门制定，各地可补充调整。

1. 基本支付框架
   医保基金支付以“三个目录”为核心，即药品目录（分甲类、乙类）、诊疗项目（医疗技术及仪器设备）、医疗服务设施（住院床位等）。甲类药品全额报销，乙类需自付部分比例，非目录内项目不予支付。

2. 费用类型覆盖

   • 住院与门诊：起付线以下费用由个人账户支付，超过部分按比例报销，年度支付设最高限额。
   • 大病医疗：针对高额费用或特殊病种提供二次报销，减轻患者负担。
   • 生育与工伤：生育保险覆盖孕检、分娩费用，工伤保险支付工伤相关治疗及康复费用。

3. 地方差异化调整
   省级政府可在国家标准上补充支付项目（如特色诊疗），并报国务院备案，例如上海、北京起付线标准不同。

提示：具体报销比例和范围因地区、参保类型而异，建议咨询当地医保部门获取细则。