医保结算清单三最原则

有家健康网 2025-05-24阅读量：7067

医保结算清单的“三最原则”是选择主诊断的核心标准，强调以“消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长”为判断依据，但需注意首要条件是符合患者本次住院的主要原因。

1. 核心定义与优先级
   主诊断必须首先反映患者就医的主要原因，其次才结合“三最原则”综合判断。例如，心梗患者若因保守治疗资源消耗较少，而合并症治疗花费更高，仍需以心梗为主诊断，因其是就医根本原因。

2. 资源消耗与临床实际的平衡
   某些重症患者因病情过重可能治疗资源消耗较少（如高龄心梗患者仅保守治疗），此时“三最”中的资源消耗并非绝对标准，需结合健康危害和住院时长综合评估。

3. 避免常见误区
   不可单纯按“花钱最多”或“得钱最多”选择主诊断，否则可能偏离诊疗实际。例如，脊柱手术患者若同时接受镇痛治疗，主诊断应为原发疾病而非疼痛症状。

总结：三最原则是辅助工具，临床需优先明确就医原因，再通过资源消耗、健康危害和住院时长细化选择，确保主诊断真实反映诊疗核心。