有医疗纠纷 能走医保吗

有家健康网 2025-05-24阅读量：3781

‌发生医疗纠纷能否走医保报销？关键结论是：医保通常不报销因医疗事故或纠纷产生的费用，但符合医保目录的常规治疗费用仍可正常报销。‌ 医疗纠纷责任认定前，患者已支付的合规医疗费可申请医保结算；若最终判定医院全责，患者有权要求医院退费或赔偿。

分点解析

1. ‌医保报销基本原则‌
   医保仅覆盖合规诊疗项目，与责任归属无关。例如：手术中因操作失误导致并发症，前期手术费仍可报销，但后续纠纷产生的额外治疗需由责任方承担。

2. ‌医疗纠纷的特殊性‌

   • ‌责任未定时‌：患者可凭原始票据申请医保报销，但需签署《费用追偿承诺书》，医保基金后续可能向责任方追偿。
   • ‌责任明确后‌：若医院被判赔，患者需退还医保已报销部分；若纠纷不成立，则按正常流程报销。

3. ‌维权与报销并行‌
   建议同时走医疗纠纷调解/诉讼程序与医保报销流程，但需注意：

   • 法院判决的赔偿金通常不含医保已报销部分；
   • 故意隐瞒纠纷骗取医保属违法行为。

总结提示

遇到医疗纠纷时，先保存所有费用凭证，及时向医保部门备案。优先确保治疗连续性，经济压力大者可申请医保垫付，后续通过法律途径明确责任划分。