上海医保历年余额使用规定

有家健康网 2025-05-24阅读量：9580

上海医保历年余额使用规定如下，综合权威信息整理：

一、使用范围

1. 门诊及急诊费用

   • 可支付门急诊、急诊观察、院前急救及定点零售药店购药费用。

   • 个人账户资金优先用于当年7月后计入的资金，当年余额用完则进入自负阶段。

2. 住院费用

   • 可抵扣住院起付标准（如三甲医院1500元起付线），剩余部分按比例（如80%-70%）由医保和职工共同承担。

3. 大病及家庭病床

   • 支付门诊大病、家庭病床等个人自负费用。

4. 商业保险与家庭共济

   • 可购买商业健康保险（如“沪惠保”），续期保费可从医保账户余额支付。

   • 开通家庭共济功能后，可将历年余额转给配偶、父母、子女使用。

二、使用规则

• 年度清算 ：历年余额每年6月30日清算计息后留存，次年可继续使用。

• 自付比例 ：门诊、急诊、住院等费用均需先自付一定比例（如1500元起付线），医保再按比例报销。

• 限制条件 ：仅限本人使用，不可为他人支付医疗费用。

三、注意事项

• 未使用的历年余额可累积至次年使用，但次年起每年起付线标准可能调整（如2023年职工医保在职职工个人账户计入基数为缴费基数的2%）。

• 人流手术等非疾病相关费用，医保不予报销。