如何判断身上起的红疙瘩是否是荨麻疹？

皮肤健康是我们日常生活中常常关注的话题，当身上莫名出现红疙瘩时，难免会让人担心是不是荨麻疹。其实，通过观察红疙瘩的形态、发作特点和伴随症状，我们可以进行初步判断。

荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜过敏性疾病，其核心特征是皮肤上出现风团。风团是一种局限性、隆起性的水肿性红斑，通常大小不一，小的如针尖，大的可达数厘米甚至更大。它们的颜色多为鲜红色或苍白色，形态不规则，可孤立存在，也可融合成片。用手指轻压风团中心，红色可暂时消退，松开后又迅速恢复。这种皮疹的一大显著特点是骤起骤消，往往在数分钟到数小时内（一般不超过24小时）自行消退，消退后皮肤恢复正常，不留任何痕迹，就像从未出现过一样，但新的风团可能会陆续发生，此起彼伏，给人一种反复发作的感觉。

除了风团这一典型皮损，瘙痒几乎是荨麻疹患者共有的自觉症状，而且通常比较剧烈，严重影响患者的生活质量。部分患者还可能伴有血管性水肿，表现为皮肤深层及皮下组织的局限性肿胀，好发于眼睑、口唇、耳垂、外阴等组织疏松部位，一般不痒，但可能有发胀或紧绷感，持续时间相对较长，可达数小时至数天。

不同类型的荨麻疹，其临床表现也各有特点，这有助于我们进一步识别。比如急性荨麻疹，起病急骤，常突然感到皮肤瘙痒，很快在瘙痒部位出现大小不等的风团，可呈圆形、椭圆形或不规则形，开始时孤立或散在，逐渐扩大并融合成片。病情严重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克症状。胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等；喉头和支气管受累时可导致喉头水肿，出现呼吸困难、胸闷、气促，甚至窒息。慢性荨麻疹则表现为风团反复发作，时轻时重，病程超过6周以上，甚至数月或数年。部分患者的发作有时间性，如晨起或临睡前加重，有的则无明显规律。大多数患者找不到明确的病因。

还有一些特殊类型的荨麻疹，它们的诱发因素比较明确。皮肤划痕症，也叫人工荨麻疹，是用指甲或钝器划过皮肤后，沿着划痕出现条状隆起，伴有瘙痒，不久后可自行消退。寒冷性荨麻疹是接触冷水、冷空气或冷物后，局部出现风团或水肿，严重者可出现全身反应，如头痛、腹泻等。日光性荨麻疹则是在日光照射后，暴露部位出现风团和红斑，伴有瘙痒。胆碱能性荨麻疹多见于青年，在运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病，风团较小，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，可在半小时至一小时内消退。压力性荨麻疹是皮肤在受到较重和较持久的压迫后发生，如长时间行走的足底、久坐的臀部等，表现为局部深在性疼痛性肿胀，可持续8至12小时。

当身上出现红疙瘩时，我们需要将荨麻疹与其他一些类似的皮肤病进行鉴别。丘疹性荨麻疹，也就是常说的虫咬皮炎，其皮疹多为梭形的红色丘疹或丘疱疹，顶端可有水疱，瘙痒明显，但皮疹消退较慢，通常需要5至7天，消退后可能会留下暂时性的色素沉着，这与荨麻疹风团迅速消退且不留痕迹的特点有明显区别。荨麻疹样血管炎的风团持续时间较长，往往超过24小时，甚至数天不消退，触之有浸润感，消退后可遗留紫癜或色素沉着，常伴有发热、关节痛、血沉增快等全身症状，病理检查有助于明确诊断。多形红斑是一种急性炎症性皮肤病，皮疹为多形性，可有红斑、丘疹、水疱、大疱等，典型损害为靶形或虹膜状红斑，好发于四肢末端，病程较长，皮疹消退后也可能有色素沉着。

如果红疙瘩伴有腹痛、腹泻等消化道症状，还需要注意与胃肠炎、急腹症等进行鉴别。一般来说，荨麻疹引起的腹痛多为阵发性绞痛，程度轻重不一，与皮损的出现和消退有一定的关联，而急腹症的腹痛通常更为剧烈、持续，且有固定的压痛点、反跳痛等体征，实验室检查和影像学检查有助于区分。

当怀疑自己可能患有荨麻疹时，详细的病史采集对于诊断和寻找病因非常重要。要注意记录风团出现的时间、部位、形态、大小、持续时间、消退情况以及有无新发；是否伴有瘙痒、疼痛、发热、腹痛、呼吸困难等其他症状；发病前是否接触过某些食物（如海鲜、蛋类、牛奶、坚果等）、药物（如抗生素、解热镇痛药等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑等）或昆虫叮咬；近期有无感染、精神紧张、劳累、冷热刺激等诱发因素。

在诊断方法上，根据典型的风团表现，骤起骤消，消退后不留痕迹等特征，结合病史和临床表现，荨麻疹的诊断并不困难。对于病因不明的慢性荨麻疹患者，医生可能会建议进行过敏原检测，如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等，以帮助寻找可能的致敏原，但需要注意的是，过敏原检测结果仅供参考，不能作为唯一的诊断依据，还需要结合临床实际情况进行判断。对于一些疑难病例或怀疑有自身免疫因素参与的慢性荨麻疹，可能会进行自身血清皮肤试验、抗甲状腺抗体检测等检查。对于怀疑荨麻疹性血管炎的患者，则需要进行皮肤活检和病理检查，以及血常规、血沉、补体等实验室检查，以明确诊断。

一旦通过上述方法判断可能是荨麻疹，应及时采取相应的处理措施。首先要尽可能避免接触可疑的诱发因素，如停止食用可疑食物、停用可疑药物，避免冷热刺激、搔抓等。对于症状较轻的患者，可口服第二代非镇静抗组胺药，这类药物安全性好，嗜睡等中枢抑制作用较小，是治疗荨麻疹的一线用药。常用的有氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、咪唑斯汀等，一般能有效控制风团和瘙痒。如果常规剂量效果不佳，医生可能会根据情况增加剂量。对于急性发作、症状严重，尤其是伴有喉头水肿、呼吸困难或过敏性休克迹象的患者，应立即前往医院急诊科就诊，医生会给予肾上腺素、糖皮质激素等紧急治疗措施，以挽救生命。

总之，判断身上的红疙瘩是否为荨麻疹，主要依据风团的典型表现——骤起骤消、消退后不留痕迹，以及剧烈瘙痒等症状，并结合其发作特点和可能的诱发因素。但皮肤病的直观性很强，自我判断可能存在误差，如果身上的红疙瘩持续不退、反复发作、伴有发热等全身症状或出现呼吸困难、腹痛等严重情况，应及时就医，由专业的皮肤科医生进行诊断和治疗，以免延误病情。