输卵管造影检查作为评估女性输卵管通畅度的重要手段，在不孕症诊断、输卵管疾病筛查中具有不可替代的价值。然而，碘造影剂的使用可能引发过敏反应，尽管发生率较低，但因其潜在风险仍需临床高度重视。本文将从碘过敏的发生率、风险因素、临床表现、预防策略及替代方案等方面展开详细阐述，为临床实践提供科学指导。
一、输卵管造影中碘过敏的发生率与临床特点
1.1 发生率数据与人群差异
目前临床研究显示，输卵管造影检查中碘过敏的总体发生率约为0.5%~3%，其中轻度过敏占比超过90%，重度过敏（如过敏性休克）发生率不足0.1%。这一数据受造影剂类型、患者个体差异及检查规范程度影响较大。离子型造影剂（如碘化油）的过敏风险显著高于非离子型造影剂（如碘海醇），前者过敏发生率可达3%~5%，后者则降至0.1%~0.3%。
从人群特征来看，有过敏史（如哮喘、食物过敏）、甲状腺功能亢进、自身免疫性疾病患者的过敏风险显著升高。此外，女性在月经期、妊娠期或哺乳期的免疫状态变化，也可能增加过敏反应的发生概率。
1.2 过敏反应的临床表现与分型
碘过敏反应可分为即时反应（注射后30分钟内）和迟发反应（注射后1~72小时）。即时反应以皮肤黏膜症状为主，如荨麻疹、皮肤瘙痒、面部潮红，部分患者伴有恶心、呕吐或轻度呼吸困难；迟发反应则表现为发热、关节痛、淋巴结肿大等，偶见血管神经性水肿。
重度过敏反应虽罕见，但进展迅速，可出现喉头水肿、支气管痉挛、血压下降甚至过敏性休克，若不及时干预可能危及生命。因此，检查过程中需全程监测患者生命体征，备好急救设备与药物。
二、碘过敏的风险因素与机制
2.1 个体因素
- 过敏史：既往有碘造影剂过敏史者，再次发生过敏的风险是普通人群的5~10倍；合并过敏性鼻炎、湿疹等特应性疾病者，过敏概率增加2~3倍。
- 基础疾病：甲状腺功能亢进患者对碘的敏感性升高，可能诱发甲状腺危象；严重肝肾功能不全者因造影剂排泄延迟，过敏风险相应增加。
- 年龄与性别：研究显示，20~40岁女性过敏发生率略高于男性，可能与激素水平波动影响免疫反应有关。
2.2 造影剂因素
- 类型差异：离子型造影剂因渗透压高、化学毒性强，易引发肥大细胞脱颗粒释放组胺；非离子型造影剂通过优化分子结构降低了渗透压和化学毒性，过敏风险显著降低。
- 剂量与注射速度：高剂量、快速推注造影剂可能增加过敏概率，临床建议根据患者体重调整剂量，注射速度控制在5~10ml/min。
2.3 操作与环境因素
检查前未严格执行过敏筛查、术中无菌操作不规范或抢救设备不足，可能延误过敏反应的识别与处理，增加不良后果风险。
三、碘过敏的预防策略
3.1 术前评估与筛查
- 详细病史采集：重点询问过敏史（包括食物、药物、造影剂过敏史）、基础疾病（如甲状腺疾病、自身免疫病）及近期用药史（如β受体阻滞剂可能加重过敏反应）。
- 过敏试验：目前临床常用静脉注射试验（30%造影剂1ml静脉注射，观察5~10分钟），阳性表现为皮疹、心慌、恶心等。需注意，皮试阴性者仍可能发生过敏，因此不能完全依赖试验结果。
- 选择低风险造影剂：优先选用非离子型造影剂（如碘海醇、碘佛醇），尤其对高风险人群，可显著降低过敏发生率。
3.2 预防性用药方案
- 抗组胺药物：检查前1小时口服氯雷他定10mg或西替利嗪10mg，抑制组胺释放。
- 糖皮质激素：对中高风险患者，可在造影前12小时口服泼尼松30mg，检查前1小时静脉注射地塞米松5~10mg，通过抑制炎症反应降低过敏风险。
- 联合用药：对于既往有严重过敏史者，可联合使用H1受体拮抗剂（如苯海拉明）与H2受体拮抗剂（如西咪替丁），增强预防效果。
3.3 术中监测与应急准备
- 生命体征监测：全程监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路，确保急救药物（肾上腺素、地塞米松、吸氧设备）随时可用。
- 缓慢注射与观察：首次推注造影剂5ml后暂停，观察3~5分钟无异常后继续，注射过程中密切关注患者主诉（如胸闷、头晕）。
- 术后留观：建议患者在检查后留观30分钟~2小时，因部分迟发反应可能在术后1小时内出现。
四、碘过敏的处理与替代检查方案
4.1 过敏反应的分级处理
- 轻度反应：表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可口服抗组胺药物，无需中断检查；若症状持续加重，立即停止注射并给予地塞米松5mg静脉推注。
- 中度反应：出现喉头不适、呼吸困难，需立即吸氧，肌肉注射肾上腺素0.3~0.5mg（儿童0.01mg/kg），静脉补液维持血压。
- 重度反应：过敏性休克时，立即给予肾上腺素0.5mg静脉推注，气管插管维持气道通畅，启动心肺复苏流程。
4.2 碘过敏患者的替代检查方法
- 超声造影：采用微泡造影剂（如 SonoVue），通过超声实时观察输卵管通畅度，过敏风险低于0.01%，尤其适用于碘过敏或肝肾功能不全者。
- 磁共振输卵管成像（MRH）：无需造影剂，利用水成像技术显示输卵管结构，无创且无辐射，但对设备要求较高，分辨率略低于造影检查。
- 宫腹腔镜联合检查：可直接观察输卵管形态并进行治疗，但属于有创操作，适用于疑似严重输卵管病变或合并其他盆腔疾病的患者。
五、临床实践中的注意事项
5.1 患者教育与沟通
检查前需向患者充分说明碘过敏的风险与症状，指导其识别异常反应（如皮疹、胸闷），并签署知情同意书。对于高风险患者，应提前告知替代检查方案，共同制定个性化诊疗计划。
5.2 医疗机构的设备与培训
开展输卵管造影的机构需配备急救车、除颤仪、气管插管工具等设备，医护人员需定期进行过敏急救演练，确保能快速识别并处理严重过敏反应。
5.3 术后随访与数据记录
建立患者过敏反应登记制度，记录造影剂类型、剂量、过敏症状及处理措施，为后续检查提供参考。对发生过敏的患者，建议在病历中明确标注“碘造影剂过敏史”，避免再次暴露风险。
六、总结与展望
输卵管造影中碘过敏的发生率虽低，但临床危害不容忽视。通过严格的术前筛查、合理选择造影剂、规范预防性用药及完善应急处理流程，可显著降低过敏风险，保障患者安全。未来随着低敏造影剂的研发与无创检查技术的进步（如AI辅助超声造影），输卵管通畅度评估将更加安全、精准，为不孕症诊疗提供更优质的支持。
临床医生需始终保持警惕，将“预防为主、快速响应”作为核心原则，在提升检查准确性的同时，最大限度降低不良事件发生率，为患者提供更安心的医疗服务。
