| 制度类别 | 制度内容 | 适用人员 | 主要目的 | 关键措施 |
|---|---|---|---|---|
| 总则 | 为加强眼科医院管理,提高服务质量,保障患者权益和安全制定规章 | 全体员工和相关人员 | 规范管理,保障医疗质量和安全 | 明确规章适用范围,围绕“以患者为中心”宗旨 |
| 规范眼科医院管理,适用于各类管理活动 | 各类管理活动涉及人员 | 保障医院正常运转,提高医疗服务质量 | 遵循法律法规和行业规范,采用科学管理手段 | |
| 规范医院眼科管理,适用于眼科各项工作 | 医院内眼科工作人员 | 提高眼科医疗服务质量,保障患者安全与权益 | 以科主任为主要负责人进行管理 | |
| 规范二甲医院眼科服务流程 | 二甲医院眼科所有医务人员 | 提高医疗质量,保障患者安全,保持正常秩序 | 设立医疗质量监督委员会,负责人对医疗质量负责 | |
| 让医院眼科日常运营更规范 | 医院眼科所有医护人员 | 确保患者安全,提升医疗质量,优化资源配置,加强团队协作 | 依据相关法规和政策制定,明确工作流程等 | |
| 规章制度 | 工作人员遵守法律法规、医疗伦理规范及医院各项规章制度 | 全体工作人员 | 确保医疗工作正常进行 | 严格遵守各项规定 |
| 不同岗位有相应工作职责和权利,严格履行职责 | 全体工作人员 | 保证工作专业性和敬业度 | 明确岗位责任 | |
| 实行分工负责管理制度,各部门协同合作 | 各部门、各科室人员 | 提高工作效率和协同性 | 按职责分工做好本职工作 | |
| 定期组织培训、学习活动,提高员工技术水平和服务意识 | 全体工作人员 | 提升医疗服务质量 | 开展各类培训学习 | |
| 后勤管理部门负责后勤工作管理和服务 | 后勤管理部门人员 | 确保医院正常运转 | 做好后勤保障工作 | |
| 实行科室长负责制度,科室长做好本科室管理工作 | 科室长 | 保证医疗服务质量和效率 | 履行科室管理职责 | |
| 医务部门和护理部门分别负责医疗和护理工作,密切配合 | 医务部门和护理部门人员 | 形成有序医疗工作流程 | 各司其职,密切协作 | |
| 实行医师执业注册制度,医师遵守执业规范 | 医师 | 维护医疗秩序 | 具备相应知识和技术能力,遵守规范 | |
| 建立完善医院管理制度,包括人事、财务、设备等管理 | 相关管理部门人员 | 确保医院正常运行 | 完善各项管理制度 | |
| 工作人员遵守医院纪律,不得私自离岗、逃班等 | 全体工作人员 | 维护医院正常工作秩序 | 严格遵守纪律规定 | |
| 医院保证患者和工作人员安全,建立安全管理制度 | 全体工作人员 | 保障人员安全 | 建立完善制度,定期培训,维护设备等 | |
| 建立健全医疗质量管理体系,定期评估医疗服务 | 全体工作人员 | 保证医疗质量 | 完善体系,评估纠正问题 | |
| 工作人员遵守工作时间,穿着符合职业要求服装等 | 全体工作人员 | 维护医院良好形象和工作秩序 | 遵守工作时间和着装规定 | |
| 服务规范 | 耐心倾听患者诉求,保护患者隐私权,提供专业优质医疗服务 | 全体工作人员 | 提高患者满意度 | 关注患者需求,保护隐私 |
| 眼科门诊热情、细致、周到接待患者,保护隐私权 | 眼科门诊工作人员 | 提升患者就诊体验 | 做好患者接待工作 | |
| 医生认真听取患者主诉,做好病历记录,确保诊疗准确合理 | 医生 | 保障诊疗质量 | 规范诊疗流程,做好记录 | |
| 卫生科工作制度 | 做好公共场所、生活饮用水、学校卫生等宣传教育,建立健全档案 | 卫生科工作人员 | 提高卫生意识,规范卫生管理 | 宣传教育,建立档案 |
| 对辖区公共场所等进行监督检查,掌握情况,建立电子档案 | 卫生科工作人员 | 保障卫生安全 | 监督检查,建立档案 | |
| 慢性病健康管理工作制度 | 设专(兼)职人员管理慢性病工作,建立网络和计划 | 专(兼)职人员 | 规范慢性病管理 | 建立管理网络和计划 |
| 对35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者进行健康管理 | 相关管理人员 | 提高慢性病患者健康水平 | 按照规范进行管理 | |
| 筛查和发现患者,建立慢性病管理档案,规范管理 | 相关管理人员 | 有效管理慢性病患者 | 筛查建档,规范管理 | |
| 每年为患者提供至少4次当面随访和1次全面健康检查 | 相关管理人员 | 及时了解患者健康状况 | 定期随访检查 | |
| 针对不同人群开展健康咨询和危险因素干预活动 | 相关管理人员 | 提高公众健康意识 | 开展活动 | |
| 与上级医院建立双向转诊体制 | 相关管理人员 | 优化医疗资源利用 | 建立转诊体制 | |
| 加强对村级慢性病管理人员指导、培训和考核 | 相关管理人员 | 提高基层管理水平 | 指导培训考核 | |
| 负责患者筛查、诊疗、登记建档等管理,汇总上报信息 | 相关管理人员 | 全面管理慢性病患者 | 做好各项管理工作 | |
| 老年人保健管理工作制度 | 设专(兼)职人员负责老年人保健管理,建立网络和计划 | 专(兼)职人员 | 规范老年人保健管理 | 建立管理网络和计划 |
| 开展老年人健康管理工作 | 相关管理人员 | 提高老年人健康水平 | 按照计划开展工作 | |
| 提供相关保健服务和健康指导 | 相关管理人员 | 关爱老年人健康 | 提供服务和指导 | |
| 人事管理 | 根据医疗服务需求科学配置医疗人员,办理从业资格认定 | 人事管理部门人员 | 合理配置人员 | 科学配置,办理认定手续 |
| 建立健全人事管理制度,规范管理程序 | 人事管理部门人员 | 保障医务人员权益和职业发展 | 完善制度,规范程序 | |
| 对医务人员进行岗位和专业技术培训 | 医务人员 | 提高医疗服务水平 | 开展培训活动 | |
| 建立绩效考核制度,评价工作绩效 | 医务人员 | 激励工作积极性和创造性 | 进行绩效考核 | |
| 建立健全奖惩机制,表彰先进,处理违规 | 全体工作人员 | 营造良好工作氛围 | 实施奖惩措施 | |
| 财务管理 | 建立健全财务管理制度,规范资金使用等管理活动 | 财务部门人员 | 规范财务管理 | 完善制度,规范活动 |
| 加强内部控制,建立监督检查制度 | 财务部门人员 | 防范和纠正违规行为 | 加强内控,监督检查 | |
| 依法纳税,遵守税收法规 | 财务部门人员 | 提高透明度和合规性 | 依法纳税 | |
| 加强成本控制,提高运作效率 | 财务部门人员 | 确保经济效益和社会效益 | 控制成本,提率 | |
| 眼科临床服务管理 | 严格按照医疗程序和标准操作,确保诊疗安全规范 | 眼科临床工作人员 | 保障患者诊疗安全 | 遵循程序和标准 |
| 热情、细致、周到接待患者,保护隐私权 | 眼科门诊工作人员 | 提升患者就诊体验 | 做好接待工作 | |
| 医生认真听取主诉,询问病史,全面检查 | 医生 | 确保诊疗过程充分严谨 | 规范诊疗流程 | |
| 做好病历记录,确保内容详细全面 | 医生 | 便于诊疗和管理 | 认真记录病历 | |
| 严格按照流程和标准操作,确保诊断准确治疗合理 | 医生 | 保障诊疗质量 | 遵循流程和标准 | |
| 眼科医疗质控管理 | 设立医疗质量委员会,制度,审核方案,监督评估 | 医疗质量委员会成员 | 保障眼科医疗质量 | 履行委员会职责 |
| 按照和医院标准制定科室内质量标准和操作程序 | 眼科工作人员 | 规范医疗操作 | 制定并遵循标准程序 | |
| 医务人员及时报告医疗事故和意外事件,配合调查处理 | 医务人员 | 妥善处理医疗问题 | 及时报告,配合处理 | |
| 定期组织医疗质量评估和考核,发现问题及时整改 | 全体工作人员 | 持续提高医疗质量 | 评估考核,整改问题 | |
| 眼科设备管理 | 设备由经过培训人员操作,定期维护保养 | 设备操作人员 | 确保设备安全正常运行 | 培训人员,定期维护 |
| 建立设备使用登记册,记录使用、维修和故障处理情况 | 设备管理人员 | 便于设备管理和追溯 | 建立登记册,记录情况 | |
| 对无法修复或超年限设备按规定报废处理并记录 | 设备管理人员 | 规范设备报废管理 | 按规定报废记录 | |
| 人员管理 | 眼科医生负责诊断、治疗及手术操作,参加培训提升技能 | 眼科医生 | 提高医疗技术水平 | 履行职责,参加培训 |
| 护士负责日常护理,协助检查治疗,参与患者教育 | 护士 | 做好护理和患者教育工作 | 履行护理职责 | |
| 检验人员负责眼科相关检验工作,确保结果准确及时 | 检验人员 | 保障检验质量 | 做好检验工作 | |
| 培训与考核 | 每季度组织一次专业知识和技能培训 | 全体医护人员 | 使人员熟悉新医疗规范和技术 | 开展培训活动 |
| 定期对医护人员进行考核,结果与职务晋升和薪酬挂钩 | 全体医护人员 | 激励人员提升能力 | 实施考核制度 | |
| 监督机制 | 设立质量控制小组,定期检查评估工作 | 质量控制小组成员 | 确保制度落实 | 开展检查评估工作 |
| 建立患者投诉和建议机制,收集反馈改进服务 | 全体工作人员 | 提高服务质量 | 收集反馈,改进服务 | |
| 每年进行一次内部审计,评估制度执行情况并提建议 | 内部审计人员 | 评估制度效果,促进改进 | 开展内部审计 | |
| 眼科科室制度 | 设主任、副主任、护士长和专业技术人员,明确职责 | 眼科科室人员 | 明确科室组织结构和职责 | 合理设置岗位,明确职责 |
| 按照诊疗规范开展诊疗工作,建立质量控制体系 | 眼科科室人员 | 确保医疗安全和质量 | 遵循规范,建立体系 | |
| 加强设备和药品管理,保证设备运行和药品使用安全 | 眼科科室人员 | 保障医疗资源安全使用 | 加强管理 | |
| 护士长和护士按照护理规范开展护理工作 | 护士长和护士 | 确保护理工作质量 | 遵循护理规范 | |
| 感染防控制度 | 感染病人与非感染病人分开安置,同类感染病人相对集中 | 全体工作人员 | 防止交叉感染 | 合理安置病人 |
| 严格执行医务人员手卫生管理制度 | 全体医务人员 | 减少感染风险 | 遵守手卫生制度 | |
| 遵守无菌技术操作原则,诊疗物品一人一用一灭菌或消毒 | 全体医务人员 | 保障医疗安全 | 遵循无菌操作原则 | |
| 病人被服一人一更换,定期清洗消毒 | 全体工作人员 | 保持卫生 | 按要求更换清洗消毒被服 | |
| 对床单元物体表面每天清洁,污染时消毒 | 全体工作人员 | 保持环境清洁 | 做好床单元清洁消毒 | |
| 连续使用器材每日消毒,用毕终末消毒干燥保存 | 全体工作人员 | 防止器材污染 | 按要求消毒保存器材 | |
| 行政管理 | 院长办公室负责总体规划、决策和领导,协调部门工作 | 院长办公室人员 | 确保医院整体规划和协调 | 履行办公室职责 |
| 人力资源部负责人员招聘、培训、绩效评估和薪酬管理 | 人力资源部人员 | 稳定和运作人员队伍 | 做好人员管理工作 | |
| 财务部负责财务管理、预算编制、成本控制和资金使用 | 财务部人员 | 保障财务健康稳定 | 做好财务管理工作 | |
| 管理信息化部负责信息系统建设和运行,提供信息支持和分析 | 管理信息化部人员 | 为决策提供科学依据 | 做好信息系统工作 | |
| 消毒管理制度 | 设立消毒管理部门,负责设备、器械和环境消毒管理 | 消毒管理部门人员 | 规范消毒管理工作 | 履行部门职责 |
| 各科室设专职消毒管理人员,负责本科室消毒管理 | 各科室专职消毒管理人员 | 做好科室消毒工作 | 履行管理职责 | |
| 医疗设备和器械消毒遵循分类、分区域、分级别原则 | 全体工作人员 | 科学进行消毒管理 | 遵循消毒原则 | |
| 消毒管理部门制定细则并适时修订 | 消毒管理部门人员 | 完善消毒管理工作 | 制定修订细则 |
术语解释:
- 双向转诊体制:是指医疗机构之间根据患者病情和需求,在不同级别、不同类型的医疗机构之间进行患者转诊的一种制度安排,以实现医疗资源的合理利用和患者的有效治疗。
- 医疗质量控制体系:是指为保证医疗服务质量而建立的一系列管理制度、措施和方法,通过对医疗过程的监测、评估和改进,提高医疗服务的安全性、有效性和质量。
- 无菌技术操作原则:是指在医疗操作过程中,采取一系列措施防止微生物污染,确保操作环境和物品的无菌状态,以避免患者发生感染的原则。