本 文 摘 要
巩膜炎作为一种深层、顽固的眼部炎症性疾病，不仅以剧痛和视力威胁著称，更常与类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎等全身免疫疾病紧密关联。面对这一跨学科挑战，上海的眼科专家凭借多学科协作的诊疗模式、个性化阶梯治疗方案及中西医结合的创新思路，构建了覆盖轻症至疑难重症的全周期治疗体系，成为国内巩膜炎诊疗的高地。以下从五...
巩膜炎作为一种深层、顽固的眼部炎症性疾病，不仅以剧痛和视力威胁著称，更常与类风湿性关节炎、肉芽肿性多血管炎等全身免疫疾病紧密关联。面对这一跨学科挑战，上海的眼科专家凭借多学科协作的诊疗模式、个性化阶梯治疗方案及中西医结合的创新思路，构建了覆盖轻症至疑难重症的全周期治疗体系，成为国内巩膜炎诊疗的高地。以下从五大核心维度解析上海专家的诊疗特色。
多学科协作诊疗模式
巩膜炎的复杂性在于其病因多元，约50患者合并全身性自身免疫疾病。上海专家率先打破学科壁垒，建立眼科与风湿免疫科的深度协作机制。例如，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院在接诊反复发作的巩膜炎患者时，常规开展系统性免疫筛查（如抗核抗体、类风湿因子检测），并联合风湿科制定免疫调节方案，避免误诊漏诊。
这种协作在复杂病例中尤为关键。浦东医院曾收治一例以“双眼巩膜炎”为首发症状的复发性多软骨炎患者，其后期出现耳廓变形。通过眼科、耳鼻喉科、风湿免疫科三方会诊，终明确诊断并制定联合免疫抑制剂（托法替布）的个体化方案，成功控制病情。此类案例印证了多学科诊疗对提高生存率和生活质量的必要性。
个性化阶梯治疗方案
上海专家根据巩膜炎的分型及严重程度，采用阶梯化、精准化的治疗路径：
轻症患者：以局部抗炎药物为主。如单纯性表层巩膜炎可自愈，但为加速康复，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院常用1醋酸泼尼松龙滴眼液联合口服非甾体抗炎药（如吲哚美辛），有效缓解症状并减少全身用药副作用。中重度患者：需全身性药物干预。上海市五官科医院郑克副主任医师指出，坏死性巩膜炎需采用口服皮质类固醇冲击治疗（如泼尼松1 mg/kg/d），并联合甲氨蝶呤等免疫抑制剂，以防巩膜穿孔。对传统药物应答不佳者，则启用生物制剂（如阿达木单抗），通过靶向抑制肿瘤坏死因子-α阻断炎症级联反应。值得一提的是，上海专家在给药方式上不断创新。上海市第六人民医院采用结膜射曲安奈德治疗非坏死性巩膜炎，使局部药物浓度提升的同时避免全身副作用，两年复发率控制在33.4。但该操作禁忌用于儿童及坏死性患者，需严格筛选适应证。
创新技术应用前沿
上海眼科团队积极融合医工交叉技术，突破传统药物局限：
纳米载药系统：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院黄锦海/周行涛团队开发出“铈基有机金属框架水凝胶滴眼液”（Ce-MOFs），通过热敏凝胶缓释地塞米松，并利用铈离子的抗氧化应激特性，协同抑制炎症因子风暴。该技术显著提升药物眼部滞留时间，发表于期刊《ACS Nano》。单细胞技术与靶向治疗：上海交通大学医学院附属第九人民医院苏文如团队发现，巩膜炎患者外周血中组蛋白去乙酰化酶（HDACs） 水平异常升高，通过调控CDK6/ID2轴加剧Th17细胞介导的免疫损伤。据此提出HDACs抑制剂可成为潜在治疗靶点，为未来基因干预提供新方向。中西医结合治疗特色
上海中医药大学附属曙光医院等机构探索中西医协同治疗，弥补西药长期应用的局限性：
中药提取物应用：雷公藤多苷通过抑制炎性介质释放及增殖，对免疫性巩膜炎疗效显著，联合使用时复发率降至15以下。华蟾素注射液结膜射可调节免疫反应，治疗18例患者无一例巩膜穿孔。辨证论治体系：中医将巩膜炎归为“火疳”，分肺热亢盛、肝火上炎、阴虚火旺三型。上海和平眼科医院针对阴虚型患者采用养阴清肺汤，减少导致的骨质流失；针对肝火型用龙胆泻肝汤疏通肝胆郁热，改善深层血管充血。外治法如中药雾化熏眼（鱼腥草注射液）亦辅助缓解表层炎症。疑难重症诊疗优势
对于坏死性巩膜炎等危重病例，上海专家在手术干预和急症管理上经验丰富：
手术时机与技巧：上海市第九人民医院强调，坏死性巩膜炎若出现巩膜变薄需避免手术，待炎症稳定6个月后方可操作。曾为合并白内障的复发性多软骨炎患者实施超声乳化术，术中避开巩膜薄弱区，术后视力恢复至1.0。围术期管理：上海和平眼科医院针对可能穿孔的患者禁用结膜射，转而采用球后注射皮质类固醇或静脉冲击治疗，并严密监测眼压。术后联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）维持治疗，降低复发风险。总结与展望
上海眼科专家在巩膜炎领域已构建多学科协作、阶梯化用药、创新技术转化三位一体的诊疗体系，尤其在生物制剂应用、纳米载药系统及中西医结合方面引领国内前沿。仍面临三大挑战：
1. 个体化用药瓶颈：生物制剂应答差异机制未明，需建立分子分型模型；
2. 中医药现代化不足：雷公藤等中药的毒副作用需通过纳米包裹技术优化；
3. 儿童治疗空白：缺乏针对儿童的安全给药方案，新型水凝胶滴眼液或成突破口。
未来，随着上海多家医院参与HDACs抑制剂临床试验（如九院）及中西医联合门诊的推广，巩膜炎诊疗将向“精准调控免疫微环境”和“全程化管理”纵深发展，为患者点亮更多希望之光。
