清晨的诊室里，三岁患儿因反复揉眼、畏光流泪被确诊为下睑内翻倒睫，睫毛持续摩擦已导致角膜上皮剥脱。类似的场景每日在上海市第十人民医院眼科上演。作为长三角地区疑难眼病诊疗中心之一，该科室凭借多元化术式创新、复杂病例个性化方案及全周期护理体系，为倒睫患者提供从功能修复到美学重建的综合解决方案，让倒睫不再成为刺痛生活的“眼中沙”。
一、手术技术的多元化发展
倒睫手术已从单一矫正迈入精准微创时代。针对不同病因与严重程度，上海十院眼科建立了阶梯式技术体系：对于少量散在倒睫，采用射频消融术，在显微镜下将绝缘针精准刺入毛囊根部，通过高频电波选择性破坏靶向毛囊，避免损伤周围健康组织，复发率显著低于传统电解法。而对于合并睑内翻的中重度病例，则实施眼轮匝肌深部固定术，通过重新锚定肌肉与睑板的力学平衡，从根源矫正睫毛方向，术后下睑形态更符合生理结构。
技术创新持续突破手术边界。2025年，科室引入 “切口隐藏技术” ，将手术路径设计于睫毛根部或睑板下缘，显著降低可见瘢痕风险。对于合并内眦赘皮的复杂倒睫，创新采用 “倒L型内眦成形术” ，通过解除赘皮对下睑内侧的牵拉，同步改善外观与功能。临床数据显示，该联合术式使复发率降至5以下，远低于传统缝线法的25。
二、复杂病例的个性化方案
继发性倒睫的诊疗需直击病因。上海十院特别关注甲状腺眼病、面神经麻痹等全身疾病引发的继发性倒睫。例如甲状腺眼病导致的眼球突出及眼睑退缩，单纯矫正睫毛方向无法根治。对此，团队实施 “眼球减压-眼睑重建联合手术” ，通过眶脂肪切除术回纳眼球，并采用自体材料延长后层睑板，恢复眼睑闭合功能。一例四次复发的严重倒睫患者经此治疗，终获稳定疗效。
多学科协作成为破局关键。针对合并先天性青光眼的倒睫患儿（如2025年报道的6岁病例），团队联合青光眼专科先行睑内翻矫正，待角膜溃疡愈合后，再行微导管引导的360°小梁切开术，分阶段解决角膜损伤与高眼压问题。这种序贯治疗模式避免了传统“一刀切”的局限，为复杂眼病提供了新范式。
三、精细化护理贯穿全程
围手术期护理直接影响愈后效果。上海十院制定标准化术后护理路径：术后7日内，患者需每日以生理盐水棉签沿切口方向轻柔清理缝线，并涂抹眼膏预防感染。强调 “三避免”原则——避免揉眼、剧烈运动及切口沾水，直至拆线后一周。为减少瘢痕形成，拆线7天后规范使用硅酮类凝胶（如芭克、痕美），薄层成膜覆盖切口，每日两次持续3个月。
长期随访构建安全网络。科室建立倒睫专病数据库，要求患者术后1、3、6、12个月定期复查，通过裂隙灯评估角膜修复情况，并采用睑缘照相技术数字化记录睫毛生长角度。2024年统计显示，规范随访患者角膜上皮损伤愈合率达98，而未随访组并发症发生率高出2.3倍。护理团队同时开发“倒睫自我监测”小程序，指导患者居家观察异物感、畏光等预警症状，实现早干预。
四、儿童倒睫手术的特殊考量
手术时机需平衡发育与损伤风险。上海十院提出 “3岁临界点”原则：婴幼儿睫毛柔软且刺激症状轻者保守观察；若3岁后仍存在角膜损伤（如上皮脱落、云翳），则建议手术。研究证实，学龄前（3-6岁）手术可有效预防弱视，避免角膜不可逆浑浊导致的终身视力损害。
术式设计兼顾功能与美学。针对儿童下睑特点，团队改良 “肌皮瓣联合内眦成形术” ：术中保留眶隔脂肪垫，避免青春期后眼窝凹陷；采用可吸收缝线减少拆线创伤；对合并内眦赘皮者，通过缩短眦间距改善“倒睫易感体质”。值得注意的是，儿童手术需全身，十院配备专职儿科团队，实施滴定式给药方案，确保术中神经反射监测安全。
总结与展望
上海市第十人民医院眼科的倒睫诊疗体系，体现了 “精准干预、全程管理、身心同治” 的现代医学理念。从射频消融到肌层重建的术式革新，从继发病因探索到儿童专属方案的设计，每一步都致力于在解除病痛的守护患者的生活质量与心理健康。
未来仍需突破两大方向：一是研发 生物可降解牵引材料，替代传统缝线以进一步降低异物反应；二是建立 “倒睫-角膜损伤”预警模型，通过人工智能分析睑缘形态与角膜地形图，实现更早干预。正如团队所强调：“治疗倒睫不仅是拔除倒长的睫毛，更是重建眼睑与眼球的和谐共生。” 这既是技术的精进，也是对人文关怀的坚守。
> 数据来源说明：本文手术及并发症数据综合自上海十院眼科2024年度临床报告，儿童手术标准参照《中国儿童倒睫诊疗专家共识（2023）》，术式细节获得全国眼整形学组案例支持。
