在上海这座医疗高地上，一场对抗“视觉沉默杀手”——眼底病的攻坚行动正悄然推进。当72岁的张阿姨因揉眼诱发爆发性脉络膜上腔出血、几近失明时，上海和平眼科医院的精准手术让她的视力奇迹般恢复到0.15；当2个月大的婴儿被诊断出视网膜母细胞瘤，新华医院多学科团队通过超选择性眼动脉介入化疗，在保住生命的同时守护了视觉未来。这些案例背后，是上海眼科医疗体系对眼底病这一致盲首因的全面宣战。据流行病学统计，我国眼底病患者已超4000万，其中50集中在40-60岁的劳动人群，占全部致盲病例的55以上。面对如此严峻的挑战，上海正以技术创新、模式革新和体系升级构筑一道“光明防线”。
技术破局：精准诊疗的科技引擎
在上海市五官科医院的手术室里，一场基因治疗的突破正在年龄相关性黄斑变性的治疗史。2021年，患者马先为国内接受IDLV基因工程技术治疗的患者。此前四年间，他因黄斑变性接受过16次眼内注射，治疗间隔从9个月缩短至3个月。而单次基因治疗一个月后，他的视网膜积液明显吸收，阅读字母识别数从20个提升至27个，且无任何副作用。这项由徐格致、洪佳旭团队领衔的创新，通过让机体自身持续产生“治疗药物”，有望实现“一劳永逸”的疗效，为抗VEGF治疗应答不佳的患者提供了新选择。
精准诊断是有效治疗的前提。2024年7月，上海市人民医院揭牌成立的眼部疾病临床医学研究中心眼内液检测中心，破解了眼底病诊断的长期瓶颈。由于血-眼屏障的存在，传统血液检测难以反映眼内真实病变。该中心通过微量检测技术，仅需150微升眼内液即可完成70余项指标分析，覆盖病原体、炎症因子、肿瘤细胞等关键信息。“眼内液检测为葡萄膜炎等疑难眼底病提供了‘侦查眼’，让我们能直击病灶核心。”副院长孙晓东如是说。目前中心已开通互联网门诊，服务辐射整个华东地区。
诊疗革新：多学科协同的上海模式
在新华医院的视网膜母细胞瘤诊疗中心，眼科与神经外科的跨界协作正创造生命奇迹。由赵培泉教授与李世亭教授领衔的团队，整合了科、影像科等十余学科资源，建立“24小时急诊—专人接诊—多学科方案—绿色通道”一体化流程。针对低龄患儿血管纤细的难题，团队创新引入术中视网膜电生理监测技术，配备三名专职人员实时监控视力信号，确保视力“零损伤”。他们救治的小患儿仅2个月，体重不足3公斤，通过超选择眼动脉介入化疗精准灭活肿瘤，避免了眼球摘除的悲剧。
面对糖尿病视网膜病变等慢性眼底病，上海正构建“防治管”一体化体系。上海市眼病防治中心设立糖尿病视网膜病变专病门诊，将筛查纳入慢病管理常规流程。中医眼科的姚亦伟主任通过调补肝肾、开窍明目的中药，使一位视神经萎缩的青少年视力提升3行，一位黄斑变性老人视力从0.5恢复至1.0。“眼底病常是全身疾病的局部表现，”姚主任强调，“通过中药、针灸、膏方等整体调节，能取得单纯西医难以达到的效果。”这种中西医协同的“双轨制”治疗，成为上海眼底病诊疗的特色名片。
科研转化：从实验室到病床的加速度
2024年10月，上海普瑞宝视眼科医院举办的眼底病诊疗研讨班，40余位专家围绕抗VEGF治疗耐药性、微创手术技巧等前沿话题展开激辩。大会主席王方教授指出：“眼底病防治需产学研协同，让指南更新跟上技术迭代”。会上展示的微创玻璃体切割系统、广角成像设备等创新器械，已应用于临床并显著提升手术安全性。
国产设备的突破同样亮眼。苏州微清医疗研发的共焦激光眼底造影机，通过人工智能辅助诊断，将筛查效率提升50，其手持式裂隙灯HYPERION可在社区完成初步筛查。而上海展鑫优视推出的Angio Scan OCT血流成像仪，创新性地采用复合差值算法，实现3×3mm至9×9mm灵活扫描，其自动血流分层分析功能使脉络膜新生血管(CNV)检出率提升40。这些国产设备打破进口垄断，为基层筛查提供“中国方案”。
防治网络：全域覆盖的视觉安全网
在虹口区社区卫生服务中心，张阿姨通过免散瞳眼底相机完成糖尿病视网膜病变筛查，数据实时传输至上海市中西医结合医院眼科。作为虹口区糖网筛查指导单位，该院通过AI辅助诊断系统，年筛查量超万人次。这种“社区初筛—医院确诊—双向转诊”模式，正逐步覆盖全市16个区。
上海眼防医疗中心则为外籍患者打开绿色通道。该中心提供中英日多语种服务，与20余家保险公司达成直付合作，覆盖美、日、德等国患者。其眼底病专科采用诊疗标准，同时融入中药离子导入、穴位注射等中医特色疗法，成为“上海服务”的医疗样板。
医疗保障制度的完善同样关键。2024年眼底病医疗保障探索学术交流会披露，双特异性抗体法瑞西单抗等创新药通过延长给药间隔至4个月，显著降低患者注射负担。北京协和医院陈有信教授呼吁：“需优化医保支付政策，将眼底病纳入门诊慢病管理”。目前上海正探索“基础医保+商业保险”的多元支付体系，破解长期治疗的经济壁垒。
从基因治疗实验室的微观突破到覆盖千万人口的筛查网络，上海眼科医疗体系正构建全链条眼底病防治生态。技术层面，基因编辑、眼内液检测引领精准医疗；模式层面，多学科协作与中西医结合重塑诊疗路径；体系层面，基层筛查网络与医疗中心实现服务全覆盖。然而挑战犹存：中西部医疗资源不均衡导致50糖尿病患者未接受规范眼科检查；眼底病知晓率不足20的现状呼唤更深入的健康教育。
未来，上海或可进一步推动三方面工作：深化“一带一路”眼健康合作，将全生命周期眼健康管理模式输出至医疗资源匮乏地区；加速AI辅助诊断在社区的应用，实现高危人群自动预警；建立眼底病真实世界数据库，为医保政策调整提供循证依据。正如眼部疾病临床医学研究中心主任许迅所言：“每一次光明的守护，都是对生命尊严的捍卫。”在这座城市，光明与希望的故事仍在续写——当技术的温度与制度的关怀交织，失明的阴霾终将被驱散。
> 视网膜静脉阻塞患者李女士的复诊记录上，注射次数从每月1次变为每季度1次；
> 她的视力表定格在0.8，比年初提升了3行——
> 这不仅是数字的变化，是一个母亲重新看清孩子笑脸的可能。
