在上海这座医疗高地的赋能下，高度近视（通常指600度以上）的治疗早已突破“摘镜”的单一目标，转而聚焦于降低致盲风险与提升视觉质量的双重使命。随着近视患病率攀升（我国高中生近视率超80），高度近视引发的视网膜脱离、黄斑病变等并发症成为主要致盲因素。上海依托医疗资源和技术创新，正为高度近视患者构建从精准矫正到终身眼健康管理的全周期解决方案。
高度近视的临床挑战与手术意义
高度近视的本质是眼轴过度延长（通常＞26mm），导致视网膜、脉络膜等组织持续拉伸变薄。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院竺向佳团队指出，此类患者即使通过手术矫正屈光度，眼轴拉长引发的结构性损伤仍不可逆，并发症风险伴随终身。例如，黄斑区萎缩、脉络膜新生血管（CNV）等病变可造成不可逆视力丧失。
上海眼科专家强调：高度近视手术不仅是“摘镜工具”，更是降低并发症风险的重要干预手段。通过矫正屈光不正，减少视网膜成像模糊带来的视觉疲劳，同时为后续眼底病变监测和治疗创造条件。近视研究所（IMC）数据显示，规范的手术干预可使高度近视患者视网膜脱离发生率降低40。
上海的核心技术方案：激光与晶体植入
角膜激光手术的精细化升级
对于角膜条件允许的患者（角膜厚度＞480μm），上海中心已实现激光手术的个性化：
眼内晶体植入术的突破性应用
针对角膜薄或超高度近视（＞1000度）患者，上海已成熟开展两类“加法手术”：
上海专家团队的临床实践创新
复杂病例的个性化设计
上海市眼病防治中心赵立全团队创新性将PTK技术（准分子激光治疗性角膜切削术）用于高度近视合并角膜病变患者。例如，通过PTK联合基质透镜移植修补角膜深层溃疡，为传统禁忌症患者开辟新路径。复旦大学周行涛团队提出“屈光发育档案”概念，通过术前角膜地形图、像差分析等20余项检查，实现手术参数的动态优化。
高度近视白内障的联合手术
高度近视患者常提前发生白内障。竺向佳团队首创“超声乳化+屈光性晶体置换”一体化方案：在移除混浊晶体后，植入多焦点或散光矫正型人工晶体（IOL），一次性解决白内障与超高度近视。该术式将术后视力误差控制在±0.5D以内，显著改善患者视觉质量。
围手术期管理的“上海规范”
术前精准筛查
上海标准要求必须完成六大核心检查：
1. 角膜地形图排除圆锥角膜；
2. 眼轴长度与眼底OCT评估视网膜健康度；
3. 泪液分泌试验（Schirmer test）筛查干眼；
4. 内皮细胞计数（ICL手术需＞2000个/mm²）；
5. 前房深度测量（ICL需＞2.8mm）。
上海市眼病防治中心数据显示，约15的高度近视患者因视网膜裂孔、角膜过薄等问题被排除手术，转而优先接受眼底激光治疗。
术后终身随访体系
上海多家医院建立“术后并发症预警系统”：
研究显示，术后6个月是屈光回退的高峰期，规范用药和用眼可降低风险。
跨学科协作与未来方向
多中心研究推动技术革新
2024年上海近视防控高峰论坛披露，复旦大学与爱尔眼科正联合开发AI辅助手术规划系统，通过深度学习数万例手术数据，不同术式的视觉质量 outcomes。竺向佳团队正探索炎症机制在高度近视并发症中的作用，未来可能通过抗炎药物延缓视网膜病变。
公共卫生层面的防控网络
上海将高度近视纳入慢病管理：
总结与展望：从手术矫正到全周期健康管理
上海的高度近视治疗体系已形成 “精准评估-个性化手术-终身监护” 的闭环。其核心价值在于：
1. 技术互补性：激光手术与晶体植入覆盖不同适应症，PRL等技术突破3000度超高度近视的治疗禁区；
2. 并发症防控前置化：通过术前眼底干预、术中联合治疗降低致盲风险；
3. 医疗资源整合：社区筛查网络与三甲技术支撑实现分级诊疗。
未来仍需突破三大方向：
正如第19届世界近视眼大会的共识所述：高度近视管理需超越“视力矫正”，转向以患者终身视觉质量为核心的生态系统构建。而上海的经验证明，只有将技术创新、规范管理与公共卫生策略深度融合，才能真正为高度近视患者点亮可持续的光明未来。
> 本文部分临床数据引自：
> 竺向佳团队《高度近视并发症的临床表现与机制》；
> 上海市眼病防治中心《近视手术完整流程规范》；
> 2024年近视防控与治疗高峰论坛专家共识。
