上海市作为医疗资源高度集中的化都市，拥有多家提供24小时眼科急诊服务的专业医疗机构。其中，上海市眼耳鼻喉科医院（五官科医院）是全市眼科急诊的核心力量，其急诊室全年无休，专门处理眼外伤、急性视网膜脱离、急性青光眼等紧急病症，并配备远程咨询平台，便于患者提前评估病情[[webpage 107]]。上海市人民医院作为市级眼外伤救治中心，具备处理复杂眼部创伤的能力，急诊室配备专业影像设备（如眼部B超、CT），可快速完成深度检查[[webpage 107]][[webpage 131]]。上海交通大学医学院附属新华医院和上海同济医院的眼科急诊也提供全天候服务，尤其在眼内异物取出、化学伤冲洗等领域技术成熟[[webpage 107]]。
除专科医院外，综合性三甲医院的眼科急诊同样承担重要角色。例如瑞金医院、中山医院等依托多学科协作优势，可处理合并全身创伤的复杂眼外伤[[webpage 106]]。值得注意的是，部分民营机构如上海普瑞眼科医院虽为专科医院，但未被纳入公立急诊体系，其服务主要集中在非紧急的门诊手术（如近视矫正）[[webpage 106]][[webpage 116]]。
急诊服务范围：界定急症与分诊标准
眼科急诊的核心任务是救治可能导致视力损伤或眼球结构破坏的急症。根据《中国眼外伤急诊救治规范专家共识》，需优先处理的病症包括：开放性眼球损伤（如破裂伤）、化学灼伤（尤其是强酸强碱）、急性闭角型青光眼、视网膜中央动脉阻塞、感染性角膜炎伴穿孔风险等[[webpage 131]]。此类疾病救治窗口期短，例如化学伤需在10分钟内彻底冲洗，视网膜动脉阻塞需2小时内溶栓[[webpage 131]]。
实际就诊中存在显著的分诊矛盾。许多患者将急诊视为“夜间门诊”，因白天工作繁忙而夜间就诊，例如慢性结膜炎、干眼症等非急症[[webpage 15]]。此类情况挤占急诊资源，可能延误真正危重患者的救治。医生指出，急诊药品配置也以抢救为导向，如急性青光眼需用缩瞳剂（毛果芸香碱），但过敏性结膜炎的免疫抑制剂则通常仅门诊储备[[webpage 15]][[webpage 107]]。患者需理解急诊的定位——针对突发性、进展迅速的致盲性疾病，而非所有眼部不适。
儿童专科特色：针对性救治与预防
儿童眼外伤的处理需兼顾生理特殊性与视觉发育需求。上海市儿童医院眼科作为市级儿童视觉健康规范诊治中心，针对常见的小儿眼急诊（如玩具戳伤、运动撞击伤）建立快速通道[[webpage 33]]。其特色在于：一方面，配备儿童专用器械（如迷你型开睑器、泪道探针），减少检查创伤；开展全麻下急诊手术，解决患儿配合度低的问题[[webpage 33]]。例如，对于角膜裂伤，儿童需在缝合后尽早矫正屈光不正，避免弱视[[webpage 131]]。
数据表明，儿童眼外伤中玩具损伤和家居意外占比超60[[webpage 33]]。该科室将预防教育纳入急诊流程，接诊时向家长发放《儿童眼外伤预防手册》，并联合社区开展安全宣教。值得注意的是，儿童眼球结构脆弱，钝挫伤更易引发晶状体脱位或玻璃体积血，需比成人更早干预[[webpage 131]]。
延时服务创新：缓解急诊压力的新路径
为分流非紧急需求，上海部分医院推出夜间与周末专科门诊，作为急诊体系的补充。例如，东方医院在工作日晚间开放“眼科视光夜门诊”，专攻近视防控和框架镜验配；打浦桥社区卫服中心则提供夜间的慢性病配药和理疗服务[[webpage 25]]。这类延时服务显著减少“因上班族请假难而占用急诊”的现象，2024年调研显示，延时门诊患者满意度达90.6[[webpage 25]]。
延时门诊的可持续性依赖精细化运营。东方医院通过问卷动态调整排班：患者需求高的科室为眼科（32.1）、儿科（40.7）[[webpage 25]]。医院设计弹性排班与绩效倾斜政策，避免医护超负荷工作[[webpage 25]]。例如，岳阳医院针灸夜门诊医师在接诊量超过晚间9点时，可申请次日调休[[webpage 25]]。这种“按需开诊、医护共赢”的模式，为急诊资源优化提供范本。
救治规范流程：标准化操作与多学科协作
上海三甲医院的眼科急诊均遵循标准化诊疗路径（图1），确保救治效率与质量。首诊需完成三重评估：生命体征＞全身创伤＞眼部损伤[[webpage 131]]。例如，醉酒跌倒患者若合并颅脑出血，即使眼球破裂也需神经外科优先处置[[webpage 15]]。眼部检查则按“视力→外眼→瞳孔→眼压→影像学”顺序推进，避免遗漏隐匿性伤口[[webpage 131]]。
开放性眼外伤的手术修复强调时效性与精准性。角膜裂伤超过3mm需水密缝合，脱出的虹膜需用黏弹剂冲洗后还纳；儿童巩膜伤口则用可吸收缝线减少刺激[[webpage 131]]。术后抗感染需突破血-眼屏障，常用万古霉素玻璃体腔注射联合全身用药[[webpage 131]]。对于动物咬伤或污染伤口，破伤风免疫球蛋白与狂犬疫苗的接种必须同步完成[[webpage 107]][[webpage 131]]。这种标准化操作依托多学科协作，如上海市人民医院的眼外伤中心联合整形外科处理眼睑复合伤，确保功能与外观双重修复[[webpage 41]]。
总结与建议
上海市眼科急诊体系以专科医院为核心、综合医院为支撑、延时服务为补充，形成覆盖全域的救治网络。其核心价值在于：通过专业机构（如五官科医院、市一院）快速响应致盲性急症，依托规范流程（如化学伤冲洗、儿童全麻手术）提升救治，并创新延时门诊分流非紧急需求[[webpage 107]][[webpage 25]]。当前体系仍面临挑战：公众对急诊适应症认知不足导致资源错配，社区医院眼科应急能力薄弱，以及跨院转诊机制尚未贯通。
未来需从三方面优化：
1. 公众教育：联合媒体普及眼外伤分级标准，明确“突发视力丧失、化学灼伤、穿透伤”为急诊范畴；
2. 资源下沉：为社区中心配置基础眼科设备（如手持裂隙灯），培训全科医生处理结膜异物或轻度灼伤；
3. 智慧急救：建立全市眼科急诊信息平台，实时显示各院接诊能力，引导分级转诊[[webpage 15]][[webpage 131]]。
唯有将专业救治、公众认知与制度设计结合，方能实现“急症速治、专病专治”的目标。
