近视防控已成为上海公共卫生体系的重要议题。随着青少年近视率持续高企，这座化大都市正构建一套涵盖投入、医疗系统、保险创新、家庭支出的多维防控成本体系。从公立医院的财政预算到商业保险的创新产品，从校园筛查的补贴到高端手术的自费支出，上海试图在公益性与市场化之间寻找平衡点。数据显示，2025年仅上海市眼病防治中心的财政预算就达2.24亿元，其中近视防控相关支出占比显著提升。这种投入背后，是应对青少年近视率超过70的严峻现实，更是对“健康中国”战略的在地化实践。
一、 投入：公共财政的精准布局
上海通过市级预算专项支持近视防控体系建设。2025年上海市眼病防治中心的预算显示，其卫生健康支出科目达1.94亿元，重点覆盖公立医院人员经费、设备购置及近视防控专项。这些资金不仅用于临床治疗，更倾斜于预防端口——包括建立儿童青少年视力健康电子档案、开展校园筛查等公共卫生项目。徐汇区已率先采用便携式视力检测技术完成全区高中生视力普查，单次筛查成本较传统方式降低30。
政策协同强化资金效能。上海落实《儿童青少年近视防控光明行动工作方案》，将视觉环境改造纳入财政优先项。如天津市投入1.5亿元改造教室采光的范例所示，上海同步推进学校视觉环境达标工程，要求教室照明100符合标准，可调节课桌椅配备率超95。这种基础设施投入虽不直接计入医疗费用，却是降低近视发生率的长期投资。
二、 手术费用：技术迭代下的分级选择
近视矫正手术呈现显著的价格分层。2025年上海市场数据显示：基础准分子激光手术价格区间为4000-8000元；飞秒激光技术升级至1.5-2万元；而无需制作角膜瓣的全飞秒手术达1.8-2.5万元；针对高度近视的ICL晶体植入术则高达2.5-4万元。这种价差源于设备成本（如蔡司全飞秒设备需加价1000元以上）和医生资历（知名医院“点名费”达2000-5000元）的双重影响。
私立与公立机构形成互补。公立医院主导复杂手术（如ICL植入），而私立机构通过套餐优惠降低门槛。上海私立眼科常推出半飞秒套餐价1.3万元起（含术后复查），较公立医院低20；暑期“学生专享价”凭准考证可再减2000元。但需警惕低价引流后的隐性收费，部分机构术中加收设备使用费，导致终支出上浮30。
三、 校园筛查：预防网络的成本效益
学生健康体检构成防控前端。上海中学等学校每学期开展全员视力检测，项目包含屈光度筛查、眼轴测量等核心指标，单次成本约150-200元/人，由教育经费全额覆盖。2023年江苏已为169万名在园儿童建立电子视力档案，上海同步推进档案覆盖率至90以上，这些数据为精准干预提供依据。
技术赋能降低成本。新型便携式视力检测设备的应用，使校园筛查效率提升50，人均耗时从15分钟缩短至8分钟。人工智能筛查系统的试点将角膜地形图分析成本压缩至传统检查的1/3。但农村地区仍面临设备短缺问题，崇明区学校筛查依赖流动医疗车，周期长达普通校区的3倍。
四、 支付体系：医保局限与商保创新
基本医保存在明确除外条款。根据上海市医保规定，近视斜视矫形术、PRK激光手术等均被列为非保障项目。这种政策设计源于将近视矫正视为“非疾病治疗”，导致患者自费比例高达85以上。即便在公立医院，全飞秒手术2.8万元费用也需完全自担。
商业保险填补保障缺口。2024年推出的“护眼保”产品开创“医保个账支付+商保赔付”模式：支持用医保个人账户购买，提供近视诊疗报销、度数加深赔付、眼部意外三重保障。2025年升级后更覆盖低浓度阿托品药物费用，并将定点医院从26家扩至52家。这种“防治结合”的保险设计，使年度保费500元左右的保单可撬动高2万元理赔额，惠及3-18岁少儿群体。
五、 未来方向：成本优化的技术路径
基因筛查与早期干预降本增效。上海依托眼部疾病临床研究中心，推进近视易感基因检测技术落地。通过唾液采样分析近视风险（单次检测费约800元），对高风险儿童提前配发角膜塑形镜，避免后期手术支出。数据显示，早期干预可使高度近视发生率降低60，人均防控成本节约1.2万元。
跨区域协作平抑价格。长三角眼病防治专科联盟的建立，推动上海与江苏、浙江共享医疗资源。联盟采购全飞秒设备使单价下降18，ICL晶体跨省调剂缩短等待期至2周。未来需探索“防控经费区域统筹”机制，通过转移支付弥补欠发达地区投入不足，实现近视防控的公平可及。
上海的近视防控成本体系正从单一医疗支出转向社会共担模式。通过公共卫生项目筑牢筛查网络，商业保险创新支付工具减轻家庭负担，而技术进步持续压缩手术与干预成本。核心矛盾仍在于：如何将人均超2000元/年的青少年近视投入，转化为可量化的发病率下降？这需要更精细化的成本效益评估——例如建立分区域、分年龄的防控投入产出模型，动态优化资源配置。未来需进一步打破医保壁垒，将近视防控药物（如低阿）纳入集采，并扩大“护眼保”类产品的保障半径，让成本不再成为明眸的绊脚石。
