本 文 摘 要
根据上海市现行医保政策，眼科相关诊疗项目在符合条件的情况下可以通过社保（基本医疗保险）报销，但具体报销范围和比例需结合就诊类型、医疗机构等级、参保人员身份等因素综合确定。以下是关键信息整理：️一、可报销的眼科项目,1.白内障手术,住院手术：属于医保目录内项目，按住院待遇报销。例如：成年居民在一级医院报销85...
根据上海市现行医保政策，眼科相关诊疗项目在符合条件的情况下可以通过社保（基本医疗保险）报销，但具体报销范围和比例需结合就诊类型、医疗机构等级、参保人员身份等因素综合确定。以下是关键信息整理：
️ 一、可报销的眼科项目
1. 白内障手术
2. 门诊治疗与检查
3. 特殊群体保障
二、报销比例与起付标准
| 就诊类型 | 在职职工 | 退休人员 | 城乡居民 |
|--|--|-|-|
| 门急诊 | 一级80、二级75、三级65 | 一级85、二级80、三级75 | 一级70、二级60、三级50 |
| 住院 | 一级95、二级90、三级85 | 一级95-97、二级92-95 | 一级85、二级75、三级65 |
| 起付线 | 门急诊500元，住院1500元 | 门急诊300元（2001年后退休）或200元（2000年前退休），住院同在职 | 住院一级50元、二级100元、三级300元 |
> 注：
三、医保定点眼科机构
以下为上海市部分新增医保定点眼科医院（2023-2024年公示）：
1. 上海普瑞宝视眼科医院（宝山区）
2. 上海爱尔浦亮眼科医院（浦东新区）
3. 上海爱尔清亮眼科医院（青浦区）
> ✅ 提示：就诊前需确认医院是否在新医保定点名单中（可通过“随申办”APP或拨打12393查询）。
⚠️ 四、限制与自费情况
1. 非医保目录项目：
2. 超限费用：
五、报销流程
1. 本地就医：
2. 异地就医：
3. 材料提交：
六、政策依据与查询
《上海市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》、《关于调整本市部分医疗服务项目价格的通知》。
登录[上海市医疗保障局官网]或拨打医保服务热线 12393。
建议根据具体治疗项目提前咨询医院医保办，并保存完整票据以顺利报销。
