黄斑疾病作为致盲性眼病的重要类型，其诊疗水平直接关系到患者的视觉质量与生活质量。上海依托医疗资源、技术创新能力和规范化诊疗体系，已成为国内黄斑疾病诊疗的高地。从三甲医院专科实力到前沿技术应用，从精准手术干预到全程健康管理，上海构建了多维度、立体化的黄斑疾病防治网络，为患者提供从基础诊疗到疑难重症的全周期解决方案。
一、医院与专家团队
复旦版专科榜单是评估医院专科能力的重要依据。根据2021年排名，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院位列全国眼底病专科第3位，年手术量占上海视网膜疾病手术总量的40，居上海、全国第二。该院拥有徐格致、常青等专家，在复杂性视网膜脱离、黄斑界面病变等领域处于水平。紧随其后的是上海交通大学医学院附属第九人民医院（全国第7）和上海市人民医院（全国第9），前者以朱冬青、徐晓芳为代表的专家团队擅长黄斑变性合并白内障的联合手术，后者则拥有桑延智等精于微创黄斑手术的骨干力量，其“高精度黄斑手术”可处理裂孔、前膜及顽固性水肿。
专业人才结构呈现“-骨干-青年”的梯队化特征。例如，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的黄欣擅长儿童与成人视网膜疾病手术，尤其专注早产儿视网膜病变等复杂病例；新华医院的赵培泉在遗传性视网膜病领域具有声誉，其团队对黄斑裂孔的手术达90以上。这些专家不仅主导临床实践，还牵头制定长三角地区疑难眼底病诊疗标准，推动区域协同发展。
二、前沿诊疗技术的创新应用
基因治疗在老年性黄斑变性（AMD）领域取得突破性进展。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院联合本导基因开展的 IDLV基因疗法临床试验，通过单次注射使机体持续表达抗新生血管药物。首例患者（67岁）治疗后1个月，视网膜积液吸收，视力从20个字母提升至27个（EDTRS标准），且无副作用。该技术有望解决传统抗VEGF药物需反复注射的痛点，为顽固性AMD提供“一劳永逸”的治疗选择。
质子放疗为抗VEGF药物耐药患者开辟新路径。上海市质子重离子医院针对亚洲高发的息肉状脉络膜血管病变（PCV），采用无创质子技术精准照射病灶。临床数据显示：患者视网膜水肿消退率达90，PCV病灶消退率95，视力平均提升20个字母。该技术单次治疗仅需1分钟，尤其适合高龄或药物反应不佳的患者。
智能诊断设备的应用提升早期检出率。上海希玛瑞视眼科医院引入德国蔡司CLARUS 500超广角眼底相机，结合AI分析系统，将黄斑变性早期检出率提升至行业新高；瑞金医院则通过等中心旋转治疗椅优化质子束流精度，限度保护健康组织。
三、手术干预策略与分析
手术适应症的精准把握是疗效保障的关键。对于黄斑前膜，手术干预标准明确：视力≤0.3、视物变形严重（如阿姆斯勒方格表异常）、OCT显示黄斑明显增厚。早期手术（视力0.3–0.5时）可显著改善预后，若拖延至视力<0.1或黄斑萎缩，则效果有限。
微创玻璃体切割术（PPV） 是主流术式。以上海和平眼科医院为例，手术通过≤1mm的切口完成，耗时10–30分钟，患者局麻下无痛感。核心步骤包括玻璃体切除、后皮质剥离及内界膜剥离，术中结合气液交换减少视网膜牵拉。数据显示：黄斑前膜手术>90，约70患者术后视力提升；黄斑裂孔解剖愈合率约80，术后视力多在0.1–0.4之间。
的影响因素需综合评估：
四、患者支持与规范化诊疗生态
全程健康管理是上海医疗体系的特色。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于2018年成立上海黄斑病患者俱乐部，通过科普讲座、OCT随访和绿色通道，帮助患者实现“保住有用视力”的目标。该俱乐部整合长三角29家三甲医院资源，建立疑难病例转诊机制。针对老龄化挑战（上海60岁以上人口占比33.2），俱乐部联合社区开展筛查，提升公众对“视物变形”等症状的警觉性。
质控体系保障诊疗同质化。上海市眼科临床质控中心修订《眼科质控手册》，对玻璃体切割术等操作制定标准化流程；市眼病防治中心则建立临床研究管理委员会，监督多中心试验的合规性。这些举措推动上海眼底病手术感染率降至0.1以下，远低于国内平均水平。
未来展望
上海黄斑疾病诊疗的发展需聚焦三大方向：
1. 技术普惠化：推动基因治疗、质子放疗等高端技术纳入医保，降低患者负担；
2. 早筛智能化：结合社区OCT网点与AI辅助诊断，提升AMD、糖尿病黄斑水肿的早期干预率；
3. 诊疗一体化：依托“长三角疑难眼底病联盟”建立转诊数据库，实现专家资源与患者需求的精准匹配。
正如徐格致教授所言：“疑难眼底病的突破需临床与科研的深度耦合。”上海凭借医疗资源、创新技术与规范化生态，不仅为患者点亮光明，更为全球黄斑疾病诊疗提供“上海范式”。
