在眼科修复领域，义眼台植入术是眼球摘除后恢复眶区结构完整性与美学外观的核心手段。义眼台暴露（即植入物表面结膜覆盖层破损，导致内部材料外露）作为术后严重并发症，不仅影响外观，更可能引发感染、肉芽肿增生甚至眶区组织萎缩。上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称“上海九院”）凭借其在眼眶病与眼整形领域的地位，整合多学科技术资源，针对义眼台暴露的病因机制、临床干预及预防策略构建了系统性诊疗体系，为患者提供从精准修复到长期功能维护的综合解决方案。
一、义眼台暴露的定义与临床表现
义眼台暴露的本质是覆盖于植入体表面的结膜或筋膜组织发生破损，使内层多孔材料（如羟基磷灰石、多孔聚乙烯）直接暴露于外部环境。上海九院临床观察发现，暴露初期患者常表现为持续性分泌物增多，易被误诊为普通结膜炎；随着病情进展，可出现脓性或血性渗出，结膜充血水肿，甚至伴发炎性肉芽肿增生。肉芽肿呈暗红色蘑菇状突起，易出血，可能掩盖深部暴露病灶，需通过专业器械探查确认。
影像学与术中检查显示，暴露多发生于义眼台前部中央或穹窿部，范围从针尖样小孔至大面积缺损不等。若未及时干预，暴露区可能因细菌侵入孔隙引发深部感染，导致义眼台污秽发黄、结构松散，终需手术取出。晚期暴露常合并下睑外翻、结膜囊狭窄等继发畸形，进一步增加修复难度。
二、病因与危险因素分析
手术技术因素是首要诱因。上海九院范先群教授团队指出，一期植入术中义眼台前部覆盖不足、肌肉固定不牢或筋膜缝合张力过高，均可能导致局部血供障碍和组织坏死。术中止血不彻底形成的血肿，可压迫结膜瓣并阻碍愈合。
患者自身因素亦不可忽视。合并糖尿病、结缔组织病或长期使用免疫抑制剂的患者，组织修复能力下降，术后愈合延迟。儿童患者因眼眶持续发育，植入物易发生移位，增加机械摩擦风险。临床研究显示，既往有眼外伤或多次眼部手术史者，因结膜瘢痕化及血供差，暴露风险显著升高。
义眼片适配与护理因素常被低估。上海九院强调，义眼片尺寸过大可压迫下睑导致外翻，使义眼台边缘反复摩擦结膜；过小则引起眶脂肪萎缩，义眼片活动度过大致局部受力不均。护理不当（如酒精擦拭、未定期清洁）可诱发慢性结膜炎，削弱组织屏障功能。
三、上海九院的诊疗策略
多学科协作模式是核心竞争力。上海九院依托眼整形眼眶病学组（组长范先群教授）联合眼表疾病、眼肿瘤及影像学专家，构建“评估-修复-重建”一体化流程。术前通过高分辨率眼眶CT及三维重建定位暴露范围，评估结膜囊状态及眼睑力学结构；术中由眼整形团队主导修复，必要时联合眼表专家进行结膜移植。
个性化手术方案设计体现精准治疗理念。对于小范围早期暴露（<3mm），采用颞浅筋膜瓣或硬腭黏膜瓣转位覆盖，结合羊膜移植促进上皮化；大面积暴露或感染病例，则需取出污染义眼台，彻底清创后二期植入新材料。针对合并结膜囊狭窄者，创新性采用口腔黏膜或皮肤移植再造结膜囊，同期矫正睑外翻及退缩。
四、暴露处理与二次植入技术
分层修复技术与生物材料应用是手术关键。上海九院在二次植入术中采用“三重包裹法”：内层以异体巩膜覆盖义眼台前极，中层利用自体颞肌筋膜提供血运支撑，外层以自体结膜严密缝合。此设计显著降低再暴露率（文献报道<5）。近年来引入血管化真皮脂肪瓣（如腹直肌鞘脂肪瓣），在修复暴露的同时改善眶区凹陷，实现功能与美学双重优化。
围手术期管理与长期随访保障疗效稳定。术后3周内使用含生长因子的抗炎滴眼液，避免揉眼及俯卧位。义眼片需在术后4-6周经专业技师测量，采用轻量化树脂材料模拟健眼虹膜纹理。患者每3个月复诊，通过眼前节OCT评估结膜覆盖层厚度及血管化程度。数据显示，规范随访患者5年再暴露率仅7.2，显著低于非随访组（23.5）。
五、预防策略与患者管理
术前评估与手术精细化操作是预防基石。上海九院强调术前需筛查全身疾病（如糖尿病控制不佳者暂缓手术），利用3D打印技术制作患侧眼眶模型，个性化雕刻义眼台以减少术中修整时间。术中采用双极电凝精准止血，确保结膜瓣无张力缝合，并固定四条直肌于义眼台赤道部以分散压力。
术后系统护理与长期维护降低远期风险。患者需掌握“洗手-吸棒取戴-生理盐水冲洗”标准化流程，避免使用含腐蚀性成分的清洁剂。每6个月调整义眼片形态（儿童每1-2年更换），防止因发育或眶脂肪吸收导致的适配不良。建立“义眼护理门诊”，由专职护士指导居家护理并定期随访，2019—2024年数据显示该措施使暴露发生率下降38。
总结与展望
义眼台暴露的防治是涉及手术技术、材料科学及患者管理的系统性工程。上海九院通过多学科协作、分层修复技术和个体化护理路径，显著提升了复杂暴露病例的修复，并为患者提供从生理修复到心理重建的全周期支持。未来研究需聚焦于三方面：一是开发新型仿生涂层材料（如载的多孔聚乙烯），降低感染风险；二是利用AI建立暴露风险模型，整合术前影像学参数、全身状况及手术变量；三是探索3D生物打印技术，构建血管化组织工程支架，实现义眼台与宿主组织的快速整合。
正如范先群教授所言：“眼眶修复的目标不仅是填满缺损，更是重建生命的尊严。”随着精准医疗与智能技术的深度融合，义眼台暴露的防治将从被动应对转向主动预防，终实现“以患者为中心”的功能与美学双重建。
