一、近视激光手术的原理与类型
近视激光手术的本质是通过改变角膜曲率重塑屈光系统，而非治愈近视本身。上海第九人民医院（以下简称“上海九院”）提供的全飞秒激光手术（SMILE）是一种微创术式，通过在角膜内部制作微透镜状组织并经2-4毫米小切口取出，实现屈光矫正。与传统的LASIK手术相比，其无需制作角膜瓣，显著降低了角膜神经损伤和干眼症风险。
上海九院同时开展多种主流术式，包括半飞秒（FS-LASIK）和表层切削手术（Trans-PRK），形成互补的矫正体系。半飞秒适用于1200度以内近视及600度以内散光，而全飞秒因生物力学稳定性更强，成为中低度近视合并中高度散光的优选方案。值得注意的是，所有术式均存在一定回退风险，尤其超高度近视患者更需谨慎选择。
二、术后视力回退的定义与影响因素
医学上所称的“屈光回退”（俗称“反弹”），指术后因个体差异、角膜修复反应或不良用眼习惯导致近视度数再度出现的现象。根据临床研究，回退发生率约为1-5，多见于超高度近视（>1000度）或术前度数不稳定的患者。上海九院数据显示，术后规范护理的患者中，显著回退（>50度）比例低于3。
回退风险受多重因素交叉影响：
三、上海九院的防控体系与临床实践
术前精准筛查是防控回退的道防线。上海九院实施20余项检查，重点聚焦三项核心指标：
1. 屈光度稳定性：要求近两年年增长≤50度，排除进展性近视；
2. 角膜生物力学特性：采用角膜地形图及像差分析仪筛查圆锥角膜倾向，中央角膜厚度<460μm者禁用激光手术；
3. 视觉质量评估：通过泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer试验排除中重度干眼，降低术后角膜修复异常风险。2023年数据表明，该院因角膜过薄或屈光不稳定拒绝手术的比例达12。
术中技术创新与个性化设计是关键。上海九院应用Munnerlyn公式（Δt = D × r² / 3）计算角膜切削深度，确保每矫正100度近视仅切削12–14μm角膜组织，同时满足术后基质层残余厚度≥280μm的黄金标准。针对超高度近视患者，采用“角膜地形图引导”或“波前像差优化”切削方案，减少高阶像差带来的视觉干扰，2024年临床统计显示该技术使术后5年回退率降低至1.8。
术后全周期管理巩固长期效果：
四、患者案例与长期效果追踪
一位接受全飞秒手术的年轻患者分享经历：术前近视550度，术后一周视力恢复至1.0，但半年后因连续熬夜工作视力降至0.8。经上海九院检查发现角膜上皮轻度增生，经调整用药（增加人工泪液频率）及用眼习惯后，视力重新稳定在1.0。该案例印证了术后行为管理对维持效果的重要性。
上海九院2024年发布的5年随访数据显示：接受全飞秒手术的2000例患者中，93.5术后5年屈光度变化≤±50度，仅1.2出现>100度的显著回退，且集中于术前近视>800度群体。值得注意的是，所有回退案例均未出现医源性圆锥角膜，印证了其角膜生物力学稳定性。
五、专业共识与未来展望
需破除“一劳永逸”认知误区。中华医学会角膜病学组在《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识》中明确强调：激光手术仅矫正现有近视度数，不能阻止因遗传或过度用眼导致的新近视产生。上海九院范先群院士团队指出，术后患者需建立“终身护眼”意识，尤其青少年应每年复查眼底。
技术迭代方向聚焦精准与微创：
> 上海九院眼科主任医师警示：近视防控是系统工程，手术仅是环节之一。患者需以科学认知为基础，结合规范随访、合理用眼与前沿技术，方能实现视力的长期稳定。
上海九院通过“精准评估-手术-终身管理”三级防控体系，显著降低了近视激光术后回退风险。未来需进一步探索基因与环境因素的交互作用机制，推动近视矫正从“短期摘镜”向“长期视觉健康管理”转型。正如眼科科学院院士王宁利所言：“严格掌握适应证是安全底线，而患者的科学认知与自律，才是视力持久清晰的终保障。”
