医疗保险异地结算

有家健康网 2025-04-01阅读量：9373

医疗保险异地结算是指参保人员在参保地以外就医时，通过医保系统实现医疗费用的直接结算，减少个人垫付。以下是关键信息总结：

一、适用范围

1. 跨省异地长期居住人员

   包括异地安置退休人员、常驻异地工作人员等长期在参保地以外工作、生活的人员。

2. 跨省临时外出就医人员

   包括异地转诊就医人员、因工作/旅游等临时外出就医人员，以及异地急诊抢救人员。

二、结算方式

1. 直接结算流程

   • 参保人通过国家医保服务平台APP或线下医保机构办理备案。

   • 就医时出示医保卡或社会保障卡，系统自动按参保地政策报销。

2. 手工报销（特殊情况）

   • 未开通联网结算的医疗机构需提供住院发票、费用清单、出院小结等材料，次年3月31日前申请核报。

三、费用计算原则

• 就医地目录与参保地政策 ：按就医地医疗服务价格和参保地报销政策（起付线、报销比例、封顶线）计算。

  

• 自付部分扣除 ：先扣除个人自付的起付线及比例费用，剩余部分纳入医保报销。

四、政策优化措施

1. 覆盖范围扩大

   2024年新增高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算，覆盖病种持续增加。

2. 备案服务优化

   支持线上备案、查询，2024年线上备案量同比增长45.85%。

3. 结算能力提升

   2025年目标将住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，普通门诊定点机构数量翻倍。

五、注意事项

• 异地转诊 ：需提供转诊证明，未提供则可能影响报销比例。

• 费用垫付 ：未开通联网结算的医疗机构需先自费，再报销。

通过以上措施，医保异地结算正逐步实现“门诊慢特病、住院费用”全面覆盖，显著降低参保人员的医疗负担。