中山市医保报销规定

有家健康网 2025-04-10阅读量：3080

中山市医保报销规定如下：

1. 住院医疗费用报销比例 ：

• 本市一、二级医院 ：按医保基金的90%和个人自付的10%缴纳。

• 本市三级医院 ：住院费用不足1万元的部分，基本医疗保险基金支付80%、个人自付20%；1万元以上的部分，基本医疗保险基金支付85%、个人自付15%。

• 市外上级医院 ：住院费用不足1万元的部分，基本医疗保险基金支付78%、个人自付22%；1万元以上的部分，基本医疗保险基金支付83%、个人自付17%。

2. 起付额 ：

• 一级医院 ：600元

• 二级医院 ：800元

• 三级医院 ：1000元

• 市外上级医院 ：1200元

3. 大病医疗保险待遇 ：

• 基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的参保人 ：个人支付的医保费用累计超过2万元以上部分，由大病医疗保险资金支付50%。

  

• 连续缴纳补充医疗保险费1年以上的参保人 ：个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分，由大病医疗保险资金支付80%。

4. 其他特定病种和特殊病种的门诊医疗费用报销 ：

• 包括慢性肾功能衰竭（透析治疗）、肾移植术后、骨髓移植术后、各类恶性肿瘤等特定病种，以及高血压病二期（含二期）以上、冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）、糖尿病等特殊病种的门诊医疗费用，具体报销比例和范围按照中山市相关政策执行。

5. 新生儿医保报销比例 ：

• 一级医疗机构 ：住院报销比例可达80%

• 二级医疗机构 ：报销比例为70%

• 三级医疗机构 ：报销比例为60%

• 门诊 ：基层医疗机构约为50%

  

6. 缴费年限要求 ：

• 居民要享受完整的医保待遇，一般需要连续缴费满15年后，才能享受到退休后无中断的医疗保险保障。对于接近或超过最低缴费年限的中老年群体，黄圃医保政策设有一定的过渡期和优惠政策，如一次性补缴过去未缴的年限。

这些规定旨在确保参保人能够获得合理的医疗费用报销，减轻因疾病带来的经济负担。建议参保人及时了解最新的医保政策，确保自己的权益得到充分保障。