二次报销是不是大病医疗报销

有家健康网 2025-04-10阅读量：5353

二次报销即大病医疗报销，是基本医疗保险的补充保障机制，专门针对参保人员因患大病产生的高额医疗费用给予进一步补偿。以下是具体说明：

一、核心定义

1. 基础与补充关系

   二次报销是在基本医疗保险报销后，对个人自付费用中仍较高部分进行的再次报销，属于大病医疗保险的范畴。

2. 保障范围

   覆盖城镇职工医保、城镇居民医保及新农合参保人员，对乳腺癌、宫颈癌、肺癌等重大疾病（含癌症）的自费部分进行报销。

二、报销条件

1. 自付金额门槛

   需满足“年累计自付额>起付标准”，例如居民医保起付标准为1.4万元。

2. 合规性要求

   报销费用需符合基本医保药品、诊疗项目及服务设施标准。

三、报销比例与流程

1. 比例标准

   

   根据医疗费用分段计算，例如：

   • 1.5万-6万元：报销55%

   • 6万-10万元：报销60%

   • 10万-15万元：报销65%

   • 15万元以上：报销70%。

2. 结算方式

   • 一站式结算 ：在医疗机构直接结算基本医保和大病保险，患者仅需支付自费部分。

   • 手动报销 ：需提交材料至社保部门办理。

四、与其他保障的区别

1. 与重大疾病保险不同

   重大疾病保险是商业险，需额外购买；大病保险是医保体系内的补充保障，无需额外缴费。

2. 与大病救助不同

   大病救助针对特定病种且家庭负担大的情况，提高报销比例；二次报销无病种限制，仅限费用达标。

五、注意事项

• 具体报销比例和起付金额因地区政策差异较大，建议咨询当地医保部门。

• 丙类药品等特殊药品通常不在报销范围内。

二次报销即大病医疗报销，是医保体系中对高额医疗费用的重要补充。